Целіакія у дітей симптоми і лікування, діагностика, дієта

Таке захворювання, як целіакія у дітей, симптоми якої можуть бути виявлені в будь-якому віці дитини, вважається важким порушенням травлення (глютенова ентеропатія). Воно носить хронічний характер і викликається цілим комплексом причин, основа яких - генетичні порушення. Прояви патології виникають при попаданні в шлунково-кишковому тракті глютену - рослинного білка злакових рослин. Целіакія - серйозне захворювання, яке вимагає не тільки дієти, але і прийому спеціальних лікарських засобів, які дозволять малюкові нормально рости і розвиватися. Ця хвороба була описана ще в кінці 19-го століття, але тільки в середині 20-го століття вченим вдалося встановити істинні причини і механізми її розвитку у дітей.

причини захворювання

Глютенова ентеропатія пов'язана з імунологічними порушеннями. Вони розвиваються в стінці кишечника не постійно, а лише тоді, коли в їжі присутня глютен. При його попаданні в організм запускаються аутоімунні реакції, які ушкоджують ентероцита (епітеліальні клітини, що вистилають просвіт кишки).

Целіакія у дітей розвивається при поєднанні 3 факторів - генетична схильність, порушення гістосумісності і вживання глютеновой їжі.

Генетичні особливості організму. Ряд наукових досліджень виявив прямий взаємозв'язок між генами, які кодують деякі білки комплексу гістосумісності людини і розвитком симптомів целіакії. Такі гени передаються з ДНК від батьків дітям, що й обумовлює спадкову причину розвитку такої патології. Важливо відзначити, що особливість спадкування цих рецесивних генів може призводити до ситуацій, коли у абсолютно здорових батьків народжується дитина з подібною ентеропатію.

Через рецесію (пригніченості) в організмі батьків генів целіакії здоровими домінантними генами симптоми захворювання відсутні. У дітей, якщо відсутня домінантні гени, а є тільки 2 рецесивних, обов'язково проявляється «алергія» на глютен.

Порушення в комплексі гістосумісності тканин призводить до розвитку патологічної реакції імунітету на деякі клітини слизової кишечника. Це веде до розвитку аутоімунного процесу. В результаті ворсинки слизової тонкого кишечника, які повинні забезпечувати ряд травних функцій, згладжуються і пошкоджуються.
Білок злакових рослин під назвою глютен, який проходить термічну обробку (понад 40 ° С), втрачає ряд ферментних субстанцій, які сприяю його розщепленню в просвіті шлунково-кишкового тракту. Це призводить до того, що при вживанні виробів з борошна і містять злаки, такий білок пошкоджує слизову тонкого кишечника і його ворсинки (які, зазначимо, вже змінені через аутоімунного процесу). Природно, що такий вплив веде до мальабсорбції - патологічного процесу зниження процесу всмоктування речовин, в просвіті шлунково-кишкового тракту.

Таким чином, целіакія провокується комплексом морфологічних змін на тлі реакції імунної системи проти клітин, що утворюють ворсинки тонкого кишечника при вживанні в їжу продуктів, що містять злаки - глютен і його похідні. Усунути причини, які провокують таку хворобу, сучасними медичними методами неможливо. Тому не можна провести ефективну профілактику цієї патології у новонародженого. У такій ситуації батьки повинні проводити симптоматичне лікування і стежити за харчуванням дитини, виключаючи з нього глютенові продукти.

Симптоми і прояви

Cімптоми целіакії у дітей обумовлені основними патогенетичними змінами при цій хворобі:

Порушення процесу всмоктування білків, жирів і вуглеводів в тонкому кишечнику.
Запалення слизової оболонки тонкої кишки.
Розвиток бродіння невсосавшихся вуглеводів і білків, під дією нормальної і патогенної мікрофлори.

Подібні патологічні процеси спостерігаються при багатьох інфекційних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, і пов'язані вони в основному з явищами мальабсорбції. Тому на ранньому етапі розвитку глютеновой ентеропатії складно визначити саме цю патологію, особливо без проведення спеціальних досліджень.

Основні клінічні ознаки целіакії у дітей наступні:

Діарея різного характеру. Стілець може бути водянистим, рясним, з різними домішками і т.д. Його консистенція обумовлюється не тільки патологічним процесом, який призводить до невсасиванію вуглеводів, але і приєднанням інфекцій, характером і частотою годування або прикорму дитини і т.д.
Млявість дитини. Недолік надходження енергетичних речовин з їжею веде до зниження активності нервової системи і загального виснаження організму.
Зниження маси тіла, аж до явищ дистрофії і атрофії. Недолік білків, вуглеводів, жирів і вітамінів в організмі маленької дитини, якій необхідно рости дуже активно і швидко, призводить до зниження загальної маси тіла, м'язової і жирової маси, а також специфічних змін у внутрішніх органах.
Набряки нижніх кінцівок і асцит. Дефіцит білка і амінокислот призводить до зниження онкотичного тиску крові. Плазма, згідно із законами дифузії, спрямовується з судин в міжтканинної простір, що і призводить до набряковому синдрому.
Патологічні переломи кісток. Недолік кальцію, фосфору та інших важливих метаболітів через порушення процесів всмоктування в тонкому кишечнику може призводити до недостатнього накопичення кісткової маси і розвитку патологічних переломів. Вони виникають не внаслідок сильної травми, а є результатом навіть незначних фізичних впливів.
Стоматит. Виразки слизової оболонки ротової порожнини можуть виникати на тлі грибкового ураження або бути наслідком дистрофічних процесів через нестачу поживних речовин і макроелементів.
Порушення розвитку зубів і нігтів. Формування таких придатків шкіри вимагає велику кількість поживних речовин і вітамінів, тому найчастіше на тлі дефіцитних станів страждають саме вони.

діагностика патології

Діагностика целіакії у дітей дуже часто остаточно проводиться вже при дуже розвинених клінічних ознаках хвороби. Також хвороба може бути запідозрений, коли є безпосередні дані (наприклад, на підставі спадкового анамнезу) про те, що ризик розвитку глютеновой непереносимості у дитини великий. Основні дослідження і способи діагностики, до яких вдається педіатр при діагностиці патологій шлунково-кишкового тракту такі:

Оцінка загального стану малюка. Відсутність підвищення температури тіла на тлі диспептических розладів травлення, зниження маси тіла при досить харчуванні і своєчасному введенні прикорму вкаже на патологію всмоктування.
Дієта без глютену. У ряді випадків, коли лікар обгрунтовано може припустити наявність целіакії у малюка, вигодовування без цього злакового білка призводить до нормалізації або стабілізації стану. Цей факт може трактуватися на користь наявності хвороби і послужити приводом для більш детальної і прицільної діагностики дитини.
Дослідження калу. Оцінка копрограми дозволяє оцінити функцію шлунково-кишкового тракту і запідозрити конкретне порушення всмоктування в тонкому кишечнику.
Оцінка мінеральної щільності кісток. Денситометрія виявляє мінімальні зміни, характерні для остеопорозу. Рентгенографія їх виявити не може.
ФЕГДС з біопсією. Це вважається «золотим стандартом» у діагностиці целіакії по ряду причин:

Лікар може візуально оцінити стан слизової тонкого кишечника. Це дозволяє провести диференціальну діагностику між дуже великим числом захворювань травного тракту у дітей.
За допомогою ендоскопа можна отримати ділянку слизової тонкого кишечника для гістологічного дослідження. Саме під мікроскопом добре видно характерні для целіакії зміни, що і дозволяє встановити остаточний діагноз.

Обстеження дитини при целіакії найчастіше проводиться тривало, враховуючи неспецифічність симптомів. Також варто враховувати, що не всі лікувально-діагностичні заклади мають спеціальне ендоскопічне обладнання, гастроентерологів дитячого профілю, а також гістологічну лабораторію. Тому варто прислухатися до думки педіатра і проходити всі необхідні дослідження для встановлення або спростування діагнозу глютеновой ентереропатіі.

принципи лікування

Лікування дуже непроста і вимагає багато зусиль, як від дитини, так і від його батьків. Діти, хворі на целіакію приречені довічно дотримуватися особливого режиму і складу харчування, щоб попередити негативні симптоми патології, які можуть призводити до важкої і болісного виснаження організму.

З огляду на генетичну природу виникнення глютеновой недостатності, важливо розуміти, що ця хвороба не може бути вилікувана повністю.

Харчування при целіакії у дітей-це ключ до лікування глютеновой ентеропатії. Основою лікувальної дієти є виключення продуктів містять білок глютен. Батькам необхідно розуміти, що це не тільки власне злакові рослини, а й продукти, які вироблені з борошна таких зерен, висівок і т.д. У більшості країн світу асоціації хворих на целіакію домагаються законодавчого регламенту щодо маркування продуктів харчування, які містять глютен або, навпаки, безпечні при вживанні людьми з такою патологією.

Частина бобових і круп також можуть містити невелику кількість такого білка, тому без спеціального маркування на таких продуктах харчування не обійтися.

Рисова каша і крупа.
Більшість бобових культур і соя.
Гречана крупа.
Продукти з кукурудзи.
М'ясо тварин, птиці, рибу, морепродукти.
Різноманітні фрукти і овочі.
Продукти з молочної сировини.

Для фармакологічного лікування целіакії застосовуються такі препарати:

Вітамінні комплекси, що включають жиро-і водорозчинні речовини.
Макроелементний препарати на основі кальцію, заліза і т.д.
Травні ферменти, які покращують розщеплення продуктів в шлунку і тонкому кишечнику, підвищуючи всмоктування в ньому.
Пребіотики і пробіотики.

З особливою обережністю лікарі рекомендують вводити в раціон харчування продукти, що містять крохмаль. У ньому часто велика частка глютену. Тому, коли необхідна сувора дієта, продукти, які містять крохмаль, також повинні бути виключені з раціону харчування дитини. Діти, які страждають таким захворюванням, регулярно повинні відвідувати педіатра і дитячого гастроентеролога, а також здавати необхідні лабораторні дослідження. Тільки такий комплексний підхід дозволить лікувати глютенову недостатність надовго.

прогноз одужання

Правильна дієта при целіакії у дітей в більшості випадків дозволяє купірувати негативні наслідки патології і вести малюкові повноцінний спосіб життя. На жаль, випадки, коли дітям надається інвалідність, не рідкісні, враховуючи причини і характер хвороби.

Дослідження, що проводяться педіатрами в усьому світі щодо питань купірування явищ глютеновой ентеропатії, вказують на те, що при правильно підібраній дієті і симптоматичної терапії, прогноз відносно сприятливий. Тому, якщо батьки дізналися, що дитина хвора на целіакію, необхідно кинути всі сили на організацію безглютенового харчування. Тільки таким чином можна забезпечити дітям здоров'я, високий рівень і якість життя. Тому державні і всесвітні програми щодо вирішення проблем маленьких пацієнтів з подібним захворюванням, також дозволяють батькам більш ефективно боротися з такою патологією.