Бульбарний синдром симптоми і лікування, здоров’я вашої голови
Бульбарний синдром (або бульбарний параліч) являє собою комплексне ураження IX, X і XII черепно-мозкових нервів (блукаючого, язикоглоткового і під'язикового нервів), чиї ядра розміщуються в довгастому мозку. Вони іннервують м'язи губ, м'якого піднебіння, язика, глотки, гортані, а також голосові зв'язки і надгортанний хрящ.
Бульбарний параліч - це тріада трьох провідних симптомів: дисфагія (розлад ковтання), дизартрія (порушення правильності вимови членороздільних звуків мови) і Афоня (порушення звучності мови). Пацієнт, що страждає цим паралічем, не може ковтати тверду їжу, а рідка їжа буде потрапляти в ніс за рахунок парезу м'якого піднебіння. Мова хворого буде незрозумілою з відтінком гнусавости (назол), особливо помітно це порушення при вимові хворим слів, що містять такі складні звуки як «л» і «р».
Для постановки діагнозу лікар зобов'язаний провести дослідження функцій IX, X і XII пар черепних нервів. Діагностика починається з з'ясування, чи є у пацієнта проблеми при ковтанні твердої і рідкої їжі, попёрхівается він їй. Під час відповіді, уважно слухає мова хворого, подмечаются порушення, характерні для паралічу, зазначені вище. Потім доктор оглядає ротову порожнину, проводить ларингоскопію (метод дослідження гортані). При односторонньому бульбарном синдромі кінчик язика буде направлений в сторону ураження, або ж зовсім нерухомий при двосторонньому. Слизова ж мови буде тонкою і складчастої - атрофичной.
Огляд м'якого піднебіння виявить його відставання при вимові, а також відхилення піднебінного язичка в здорову сторону. За допомогою спеціального шпателя лікар перевіряє піднебінний і глотковий рефлекси, подразнюючи слизову м'якого піднебіння і задньої стінки глотки. Відсутність блювотних, кашельних рухів свідчать про поразку блукаючого і язикоглоткового нервів. Завершується дослідження ларингоскопії, яка допоможе підтвердити параліч істинних голосових зв'язок.
Небезпека бульбарного синдрому полягає в ураженні блукаючого нерва. Недостатність функції цього нерва викличе порушення серцевого ритму і розлад дихання, що негайно може призвести до летального результату.
Залежно, яким захворюванням викликаний бульбарний параліч, виділяють два його види: гострий і прогресуючий. Гострий найчастіше виникає через гострого порушення кровообігу в довгастому мозку (інфаркт) внаслідок тромбозу, емболії судин, а також при вклинюванні мозку у великий потиличний отвір. Тяжкої поразки довгастого мозку призводить до порушення вітальних функцій організм і подальшої смерті хворого.
Прогресуючий бульбарний параліч розвивається при латеральному аміотрофічному склерозі. Ця рідкісна хвороба являє собою дегенеративне зміна центральної нервової системи, при якій виникає ураження рухових нейронів, що служить джерелом атрофії м'язів і паралічу. Для БАС характерні всі симптоми бульбарного паралічу: дисфагія при прийомі рідкої і твердої їжі, глоссоплегія і атрофія мови, провисання м'якого піднебіння. На жаль, лікування аміотрофічного склерозу не розроблено. Параліч дихальної мускулатури викликає смерть пацієнта через розвиток задухи.
Крім бульбарних уражень, до симптомів приєднується м'язова стомлюваність після фізичного навантаження, що зникає після відпочинку. Лікування таких пацієнтів полягає в призначенні доктором антихолінестеразних препаратів, найчастіше Калімін. Призначення прозерином недоцільно через його короткострокового ефекту і великої кількості побічних дій.
Диференціальна діагностика
Необхідно правильно диференціювати бульбарний синдром від паралічу. Прояви їх вельми схожі, проте, є істотне і відмінність. Для паралічу властиві рефлекси орального автоматизму (хоботковий рефлекс, дістанс-оральний і долонно-підошовний рефлекс), виникнення яких пов'язане з поразкою пірамідних шляхів.
Хоботковий рефлекс виявляється при обережному постукуванні неврологічним молоточком по верхній і нижній губі - хворий витягує їх. Ця ж реакція простежується при наближенні молоточка до губ - дістанс-оральний рефлекс. Штрихове роздратування шкіри долоні над піднесенням великого пальця буде супроводжуватися скороченням підборіддя м'язи, що змушує шкіру підтягуватися вгору на підборідді - долонно-підборіддя рефлекс.
Лікування і профілактика
М-холінолітики Атропін блокує М-холінорецептори, тим самим усуваючи підвищена слинотеча. Годування хворих здійснюється через зонд. Всі інші лікувальні заходи будуть залежати від конкретного захворювання.
Специфічної профілактики даного синдрому не існує. Для запобігання розвитку бульбарного паралічу, потрібно своєчасно лікувати хвороби, здатні його викликати.