Будова і функції венозної системи

Артеріальна кров з лівого шлуночка в серце надходить в аорту, потім по відходить від неї артеріях, які діляться на більш дрібні (аж до капілярів), вона направляється до органів і тканин. У процесі циркуляції по капілярах ця кров забирає з тканин продукти обміну, насичується вуглекислотою і по венозних капілярах збирається у вени, поступово збільшуються в розмірах, і направляється до серця. Венозна система великого кола кровообігу складається з ряду морфологічно відокремлених систем. До них насамперед належить система ворітної і нижньої порожнистої вени, а також система ворітної вени, яка збирає кров з усіх органів і тканин. Верхня і нижня порожнисті вени впадають у праве передсердя. Систему верхньої порожнистої вени становлять вени тулуба, голови і верхніх кінцівок. Система нижньої порожнистої вени складається з судин нижніх кінцівок, частково вен тулуба, розташованих нижче діафрагми, ниркових і ворітної вен. Воротна вена збирає кров з непарних органів черевної порожнини (селезінки, шлунка, підшлункової залози і кишечника), ділиться на праву і ліву гілки і впадає в печінку. Тут гілки поступово діляться до капілярів, кров з яких збирається в печінкові вени. Останні впадають в нижню порожнисту вену.

Будова вен верхніх і нижніх кінцівок має свої особливості. Перша - наявність поверхневої і глибокої системи вен; друга - наявність на внутрішній поверхні вен клапанів, які відіграють велику роль у здійсненні відтоку крові.

Клапани розташовуються від пальців рук до плеча і від пальців ніг до стегна. Кількість клапанів на руках і ногах зменшується від пальців кисті до плеча і пальців стоп до стегна. На руках у венах налічується до 20, на ногах до 25 клапанів. Особливістю поверхневих вен є наявність великих стовбурів, що йдуть незалежно від артерії. Глибокі вени завжди слідують строго уздовж однойменних артерій. Вони, як правило, бувають парними. Поверхневі вени впадають в глибокі. Крім того, вони з'єднані між собою з'єднують судинами, по яких кровотік здійснюється з поверхневих вен у глибокі.

Функції венозної системи

Венозна система здійснює відтік крові, насиченої вуглекислотою і продуктами обміну. Крім того, в кровоносне русло завдяки венах потрапляють гормони з залоз внутрішньої секреції, а також різні поживні речовини, які всмоктуються в шлунково-кишковому тракті. Відня грають роль в регуляції загального і місцевого кровообігу, а також і в поширенні різних хворобливих процесів: запальних (тромбофлебіти), пухлинних (метастоцірованіе), емболій (жирових, повітряних і т. Д.).

Циркуляція крові по венах істотно відрізняється від циркуляції по артеріях. Артеріальна кров в нормі викидається скороченням серця під тиском 120 мм рт. ст. в капілярної мережі сила серцевого поштовху згасає, і тиск падає до 10 мм рт. ст.

У зв'язку з цим тиск і швидкість кровотоку в венах значно нижче, загальна ємність венозної системи в 2 рази перевищує ємність артерії. Ось чому той же об'єм крові, викинутої в аорту скороченням лівого шлуночка, повинен розподілитися в набагато більшій ємності при уповільненому струмі венозної крові. У цьому основна відмінність венозної системи від артеріальної. Виняток становить кровообіг в малому колі, де ємності судин однакові.

Другою відмітною рисою венозної системи є рух крові в переважній частині проти сили тяжіння, в зв'язку з чим венозна кров відчуває на собі всю силу гідростатичного тиску.

Будова венозної системи

Венозна стінка складається з трьох шарів без різкого їх розмежування з переважанням у всіх них коллагено-вої тканини, яка забезпечує особливу міцність стінки вени. М'язова тканина розташовується у вигляді окремих пучків в поздовжньому і спірально-циркулярному напрямку. Пасивна опірність гідростатичного тиску здійснюється в вені за рахунок коллагенового шару еластичних волокон, активна - за рахунок м'язів. Однак повної компенсації гідростатичного тиску м'язи не забезпечують, тому при несприятливих умовах відбуваються розтягнення вен і утруднення відтоку крові.

До найважливіших факторів, що обумовлює нормальний венозний відтік крові, відносяться скорочення м'язів кінцівки, дихальні рухи діафрагми, напруга і розслаблення черевного преса і присмоктує сила грудної клітини зі зміною негативного тиску під час вдиху і видиху. Присмоктує сила грудної клітини позначається найбільше на венозному відтоку верхніх кінцівок та інших судин, що впадають в верхню порожнисту вену.

Першорядну роль в венозній кровотоці грають клапани. Наявність клапанного апарату в венах обумовлює центральне рух венозної крові і регулює колатеральний кровообіг. Швидкість венозного кровотоку і тиску в чому залежить від тонусу венозної стінки, яка постійно перебуває під впливом рухової і чутливої іннервації, а також під впливом речовин, що знаходяться в крові. Товщина венозних стінок поряд з іншими факторами сприяє пересуванню крові до серця і регулює наповнення крові правого шлуночка.

Відня мають ще однією здатністю: при скруті венозного відтоку за допомогою з'єднують зв'язків здійснюється додатковий шлях крові з однієї системи в іншу (наприклад, з глибокою в поверхневу).

Будова вен нижніх кінцівок

Відня нижніх кінцівок розташовуються в м'яких тканинах на різній глибині і утворюють венозну мережу, яка поділяється на два відділи - поверхневий і глибокий.

Поверхневі вени розташовуються безпосередньо під шкірою. Це велика і мала підшкірні вени і їх більш дрібні притоки. Притоки великої підшкірної вени збирають кров з передньої поверхні стопи, з передньої і внутрішньої поверхонь гомілки. Далі стовбур вени проходить по внутрішній поверхні стегна і впадає в стегнову вену в паховій області. Через систему великої підшкірної вени кров відтікає від 2/3 поверхонь нижньої кінцівки. Мала підшкірна вена розташована на задній поверхні гомілки і впадає в підколінну вену на кордоні колінного суглоба. Поверхневі підшкірні вени стегна і гомілки є додатковими і допомагають венах, розташованим глибоко в м'язах. Мала підшкірна вена забезпечує відтік венозної крові від зовнішньої поверхні гомілки. Вона анастомозирует з системою глибоких вен гомілки через прямі і непрямі з'єднують вени.

Глибокі вени (задні і передні гомілкові, підколінної, стегнова, глибока вена стегна) розташовуються по ходу м'язів і забезпечують відтік 80-90% венозної крові від ніг. Між глибокими і поверхневими венами є повідомлення - коммунікантние вени (з'єднують). У нормальних умовах по коммуникант-ним венах гомілки і стегна здійснюється відтік крові з поверхневих вен у глибокі.

У забезпеченні напрямки як артеріального, так і венозного кровотоку, вирішальну роль відіграють клапани серця, легеневої артерії, аорти, а також венозної системи. Дуже багато клапанів в лімфатичних судинах. Клапани складаються з колагенових, еластичних і гладких м'язових волокон. З обох сторін вони покриті ендотелієм. Особливістю вен нижніх кінцівок є те, що в їхніх галузях в місці впадання в більш тендітну вену або місці злиття рівноцінних вен є клапан, а там, де вена впадає в більш тендітну, в останній завжди виявляється клапан нижче впадання колатералі. У венозних коллатеріях клапанів значно більше, ніж в магістральних венах. Особливо багато клапанів в м'язових венах. Клапани специфічні для вен нижніх кінцівок. Їх немає в системі ворітної вени, в венах легких, головного мозку, шиї. Немає клапанів і в порожнистих венах, загальної клубової вени, їх мало або зовсім немає в зовнішньої клубової вени.

Клапани вен регулюють підтримку і напрямок кровотоку в системі нижньої порожнистої вени. Вони забезпечують рух крові в строго визначеному напрямку. Клапани в магістральних підшкірних венах забезпечують рух крові тільки в напрямку до центру. Тим часом рух крові по з'єднує (комунікаційним) венах можливо тільки в сторону глибоких вен. В системі глибоких вен нижніх кінцівок при повноцінних клапанахкровь тече тільки до центру.

Незважаючи на наявність клапанів у системі нижньої порожнистої вени, рух крові по ній багато в чому залежить від стану людини. У положенні лежачи кровотік здійснюється при венозному тиску, рівному тиску в венах верхніх кінцівок. У положенні стоячи 85-90% крові з підшкірних вен через що з'єднують вени потрапляє в глибокі вени, де умови для гемодинаміки значно краще, ніж в поверхневих венах. Таким чином, якщо будова клапанів нормальне, горизонтальний скидання венозної крові з системи підшкірних вен направлений тільки в сторону глибоких вен. Під час ходьби умови гемодинаміки різко поліпшуються в результаті активної функції м'язово-фас-ціальних насосів стопи і гомілки.

Клапани вен схильні до різного роду патологічних змін. В процесі внутрішньоутробного розвитку і в дитячому віці, коли в основному закінчується формування венозних клапанів, вже спостерігаються аномалії їх будови. Вроджена неповноцінність клапанів створює передумови для порушень венозного відтоку і прискорює розвиток варикозної хвороби.

Описані спостереження повного вродженого відсутності клапанів в венах нижніх кінцівок, виявлявся важкими формами варикозної хвороби. У свою чергу фактори, що сприяють розвитку варикозної хвороби, призводять до виникнення відносної недостатності раніше повноцінних клапанів. З розвитком варикозного захворювання відносна недостатність клапанів збільшується і супроводжується деформацією, а потім і руйнуванням клапанних стулок в процесі флебосклероз. У найбільшій мірі флебіт-склероз розвивається в поверхневих венах, тому і тяжкі патологічні зміни клапанів також спостерігаються в поверхневих венах. Внаслідок фіброзу відбуваються потовщення, укорочення і деформація клапанних стулок, вони вже не замикаються, що і є причиною неспроможності клапана. У глибоких венах процес флебосклероз, як правило, менш виражений, а неспроможність клапанів частіше обумовлена рівномірними розширеннями вен. Природно, що анатомічна неповноцінність окремих клапанів може поєднуватися з придбаної відносної неповноцінністю інших венозних клапанів. Крім того, зі збільшенням віку може розвиватися атрофія окремих клапанів, що також створює передумови до порушень венозного відтоку, виникненню місцевої гіпертензії в венах. Внаслідок цього також може порушуватися функція нижче розташованих клапанів.

Другий найбільш частою причиною морфологічних змін клапанів, аж до їх повного руйнування, є тромбоз. Венозні клапани іноді пошкоджуються під час травм. Падіння людини з висоти кількох метрів на ноги може супроводжуватися розривом клапанних стулок. Таким чином, при варикозної хвороби порушення функції клапанів розвиваються під впливом різних факторів і спостерігаються у всіх відділах венозної системи нижніх кінцівок: в глибоких, поверхневих, що з'єднують і дрібних венах. Порушення функції клапанів лежить в основі розвитку варикозної хвороби.

Для нормального кровообігу потрібно, щоб кров по венах рухалася від периферії до центру, т. Е. До серця, і не переміщалася назад під дією сили тяжіння. Це забезпечують якраз клапани, розташовані на внутрішній стінці вени. Коли кров рухається в нормальному напрямку до серця, стулки клапанів розкриваються і пропускають кров. Якщо швидкість руху крові висока, стулки клапанів притискаються до стінок вени. Якщо ж кров сповільнює свій струм, клапан поступово закриває свої стулки. Коли ж кров прагне в зворотному напрямку, стулки закриваються зовсім і таким чином перешкоджають зворотному току крові. Кровообіг забезпечується за рахунок різниці тиску. З місць підвищеного тиску кров тече туди, де тиск нижче, причому, чим більше ця різниця, тим сильніше кровообіг, тим інтенсивніше обмінні процеси. В артеріолах тиск повинен бути більше, ніж в венулах. Це і змушує кров з капілярів надходити в венули, а потім в більші вени і рухатися далі до серця, де тиск у вені найнижче. Якщо ж в венулах тиск збільшується, то швидкість обмінних процесів відповідно зменшується. Якби тиск в венулах було дорівнює тиску в артеріолах, то кров і зовсім зупинилася б, а обмінні процеси припинилися. Є і ще одна важлива обставина. Стінки вен і артерій влаштовані по-різному. І ті й інші судини повинні бути еластичними, т. Е. Мати здатність розширюватися і звужуватися в залежності від необхідності. Але у артерій стінка товста за рахунок великої кількості колагенових, еластичних і м'язових волокон. Це і дозволяє артеріям пульсувати, допомагаючи току крові. А ось стінки вени містять менше таких волокон і тому не в такій мірі еластичні, як стінки артерій. Однак еластичність вен кінцівок підтримується ззовні. Адже вони оточені м'язами, які, стикаючись, чинять тиск на вени і сприяють току крові.

Діаметр кожного конкретного судини і будова його стінки визначаються безпосередньою функцією саме цього судини. Наприклад, найменші вени, венули, не мають м'язового шару, а мають лише ендо- теліальную і фіброзну оболонку. Стінки у венул тонкі. Тому в разі надмірного підвищення внутрішнього тиску через перешкоди, що виникають в венах при відтоку крові, ці дрібні судини будуть першими виходити з ладу. Самі ж великі вени, порожнисті, мають великий діаметр і відповідно найтовстішу стінку. Вони не беруть участь в обміні речовин і грають лише роль передавальної ємності. Виникає питання: завдяки чому кров піднімається по венах назад до серця? Для цього в організмі існує не тільки один механізм, який сприяє постійному і рівномірному циркуляції кров'яних потоків по венах.

По-перше, це відбувається ще й завдяки тому, що при вдиху в легких від їх розширення утворюється частковий вакуум, завдяки якому відбувається своєрідний підсмоктування крові. По-друге, цьому сприяє робота м'язів, які при напрузі, стискаючи вени, сприяють проштовхування крові далі. Людські м'язи тому називають іноді другим серцем. Нарешті, вступають в роботу венозні клапани, які не дозволяють крові рухатися в зворотному напрямку. А оскільки саме порушення роботи венозних клапанів і викликає варикозне розширення вен, варикозу насамперед схильні ножні вени. Не тільки тому, що вони найдовші, але ще й тому, що вони найвіддаленіші, і зусилля, необхідного для того, щоб кров від стінки досягла серця, потрібно набагато більше. Найбільше варикозу схильні велика і мала підшкірні вени.

Велика підшкірна вена - найдовша вена людського тіла, вона зливається з стегнової веною і впадає разом з нею в підшкірну вену, що знаходиться в тазу. Подвздошная же в свою чергу впадає в нижню порожнисту вену, яка несе кров до серця. Обидві вени розташовуються в жировому прошарку безпосередньо під шкірою.

Крові, щоб дістатися від нижніх кінцівок до серця, необхідно подолати набагато більшу відстань і набагато більшу силу тяжіння, ніж від усіх інших ділянок тіла.

Якраз це і може стати однією з причин деформації вен, особливо якщо вам дісталися у спадок слабші вени. Якщо ж вени в нижніх кінцівках починають розширюватися, це може привести до недостатнього змиканню клапанів, що в свою чергу призводить до протитечії крові.

Ділянки вен починають переповнюватися кров'ю, розтягуватися ще більше, звиватися, утворювати в найбільш слабких місцях своєрідні вузли і мішечки. Таким чином, одне порушення викликає інше. І цей процес, якщо вчасно не втрутитися і не зупинити його, може привести до найтрагічніших наслідків. Процес розтягування поверхневих підшкірних вен, т. Е. Власне розвиток варикозної хвороби, відбувається в тих випадках, коли кров не зустрічає будь-яких перешкод у подоланні відстані від ступні до серця.

У цих випадках відбувається як би скидання крові з глибоких вен у поверхневі, мають більше ступенів свободи через еластичності шкірного покриву. Якщо такий «скидання» являє собою короткочасне явище, то ніяких особливих порушень не відбувається. Якщо ж «перешкода» не знімається довгий час, то в кінці кінців відбуваються спотворення і надмірного поверхневих вен, особливо якщо вони спадково слабкі.

Швидкість венозного кровотоку і тиск багато в чому залежать від тонусу венозної стінки, який знаходиться постійно під впливом рухової і чутливої іннервації, а також під впливом речовин, що знаходяться в крові.

Тонус венозних стінок поряд з іншими факторами сприяє пересуванню крові до серця і регулює наповнення кров'ю правого серця. Відня мають ще однією здатністю: при скруті венозного відтоку за допомогою коммунікантних зв'язків здійснюється колатеральний (додатковий) шлях крові з однієї системи в іншу (наприклад, з глибокою в поверхневу).