Блокада внутрижелудочковая - опис, причини, діагностика, лікування
Короткий опис
Внутрижелудочковая блокада - уповільнення або повне припинення проведення збудження до міокарда шлуночків, обумовлене ураженням провідної системи серця на рівні ніжок пучка Хиса і їх розгалужень • Виділяють часткову або повну блокаду однієї або двох гілок пучка Хиса - відповідно однопучковая блокада (монофасцікулярная) і двухпучковой блокада (бифасцикулярная ) • Повне блокування проведення хвилі деполяризації по трьом гілкам пучка Хиса (трёхпучковая, тріфасцікулярная блокада) веде до АВ - блокади III ступеня • Возмо ни також різні поєднання часткових і повних блокад розгалужень пучка Хиса.
Класифікація • Однопучковие (монофасцікулярние) •• правої ніжки •• передньої гілки лівої ніжки •• задньої гілки лівої ніжки • двухпучковой (біфасцікулярная) •• лівої ніжки •• правої ніжки і передньої гілки лівої ніжки •• правої ніжки і задньої гілки лівої ніжки • Трёхпучковие (тріфасцікулярние) • Арборізаціонная (неспецифічна внутрижелудочковая блокада) • Очаговий (періінфарктной) • Також розрізняють блокади повні і неповні (часткові), стійкі і минущі (транзиторні).
Етіологія • Вроджені вади серця (ДМШП, стеноз гирла легеневої артерії) • ХОЗЛ • Гіпертонічна хвороба • Аортальний стеноз з кальцификацией • Кардіоміопатії • Міокардит • ІХС • Забій серця • Гіперкаліємія • Прогресуюча м'язова дистрофія • Передозування хінідину, прокаїнаміду, строфантину К • Хірургічні операції на серце • Сифілітична гума • Новоутворення серця • Хвороба Ленегра • Хвороба Льова і т.д.
БЛОКАДА лівої НІЖКИ ПУЧКА Хісао
повне припинення проведення збудження по лівій ніжці пучка Хиса або одночасно по її передній і задній гілкам. Завжди ознака патології; спостерігають з частотою 0,5-2%, вкрай рідко розвивається у дітей (0,005%). У 90% випадків виникає після 50 років, основні причини - ІХС і артеріальна гіпертензія; часто маскує ЕКГ - ознаки ІМ.
діагностика
• Повна блокада лівої ніжки пучка Хиса •• Розширення комплексу QRS ³ 0,12 с у всіх відведеннях •• Монофазні позитивні без зубця q деформовані R у відведеннях V5-6. I, aVL •• У відведеннях V1-2 QRS типу rS або QS •• Зсув перехідної зони вліво •• Збільшення амплітуди зубців комплексу QRS в лівих грудних відведеннях •• дискордантних відхилення сегмента ST і зубця T у всіх відведеннях •• Електрична вісь серця ( ЕОС) відхилена вліво (не обов'язково).
• Часткова (неповна) блокада лівої ніжки пучка Хиса •• QRS> 0,12 с •• Зубець q відсутня в I, aVL, V5-6 • У V1-2 QRS типу rS або QS •• Зміна сегмента ST і зубця T нехарактерно •• Часто поєднується з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка •• Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Хиса. Основний діагностична ознака - відхилення ЕОС вліво, кут a³ (-30 °) (зубець S в III стандартному відведенні більше зубця S в II стандартному відведенні, RI БЛОКАДА ПРАВОЇ НІЖКИ ПУЧКА Хісао Повне припинення проведення збудження по правій ніжці АВ - пучка. У молодих людей спостерігають в 0,15-0,20%, причому в 50% випадків блокада не пов'язана з органічними змінами серцевого м'яза. У віковій групі старше 40 років частота досягає 5%. Може приховувати ЕКГ - ознаки великовогнищевий змін міокарда. • ЕКГ - ідентифікація •• Розширення комплексу QRS ³ 0,12 с у всіх відведеннях •• У відведенні V1 (іноді V2) форма шлуночкових комплексів - Rs або rSR '(qR - частіше при поєднанні з гіпертрофією правого шлуночка) •• дискордантних відхилення сегмента ST і зубця T в правих грудних відведеннях •• Відхилення ЕОС вправо (необов'язково). • Неповна (часткова) форма блокади правої ніжки пучка Хиса характеризується тими ж морфологічними критеріями, що і блокада правої ніжки, але тривалість комплексу QRS £ 0,11 с. Лікування основного захворювання. МКБ-10 • I44 Предсердно - шлуночкова [атриовентрикулярная] блокада і блокада лівої ніжки пучка [Хиса] • I45 Інші порушення провідності Примітки • Арборізаціонная блокада серця - порушення переходу збудження з кінцевих розгалужень провідної системи серця на скоротливий міокард (наприклад, при дифузних ураженнях міокарда); проявляється на ЕКГ розширенням шлуночковогокомплексу • періінфарктной блокада серця - транзиторна блокада серця у відділах провідної системи, що прилягають до некротизованої ділянки при ІМ.