Синдром шийного ребра і реберно-ключичний синдром

. шийна (додатковий, надкомплектні) ребро являє собою додаткове невелике фиброзное освіту, яка виступає від С7 зазвичай в обидві сторони.

Шийні ребра спостерігаються порівняно нерідко - воно зустрічається у 0,5% здорового населення. Вони бувають переважно у жінок. Незважаючи на їх вроджений характер, вони звертають на себе увагу, викликаючи добре відомі нервові і судинні симптоми лише в період статевого дозрівання або в віці 20-30-40 років (у зв'язку з перевтомою або травматизацією судин і нервів) і лише відносно рідко в дитячому віці. Клінічно захворювання проявляється в середньому у 10% людей з наявністю шийних ребер.

Найчастіше шийні ребра пов'язані з сьомим шийним. рідше шостим шийним хребцем. Вони виходять з переднього реберного горбка перцевого відростка хребця. У 70-80% всіх випадків додаткові шийні ребра розвиваються по обидва боки, але майже ніколи не бувають симетричними. Їх форма і розміри надзвичайно різноманітні. Доводиться бачити то зовсім короткий рудимент ледь виступає далі поперечного відростка, то клиновидное загострене плоске або більш циліндричне ребро довжиною 3-5 см, то, нарешті, широке добре сформований ребро, що йде у вигляді півкільця паралельно першого ребра. Передній кінець шийного ребра майже ніколи не доходить до грудини і не зчленовується з нею. Звичайно передній кінець пов'язаний синостоз або суглобом з першим ребром, але частіше за все від переднього кінця тягнеться вперед фіброзний тяж, що прикріпляється до першого ребра по сусідству з лісфранковим горбком і, звичайно, невидимий на рентгенограмі. Саме короткі рудиментарні, а не довгі добре розвинені додаткові ребра найбільше турбують хворого і вимагають оперативного видалення. Часто шийні ребра пов'язані з хребетним анкілозом.

.З істинним шийним ребром не слід змішувати більш часто зустрічається просте збільшення поперечного відростка С7 хребця.

У відповідність з класифікацією запропонованої В.А. Грубером (1969), розрізняють чотири ступені шийних ребер:

I ст. - шийна ребро не має ніяких прав за межі поперечного відростка першого грудного хребця

II ст. - ребро виходить за цю межу, але не доходить до хрящової частини першого грудного ребра

III ст. - ребро доходить до грудини, з'єднуючись з нею за допомогою зв'язок

IV ст. - шийна ребро сформовано на зразок грудних ребер і безпосередньо з'єднується з грудиною.

Характерний зовнішній вигляд хворих. низько опущені плечі часто є як би продовженням шиї. Це дає їм «тюленеподобний» вид. Ребро нерідко вдається промацати в надключичній ямці.

Клінічна картина обумовлюється в кожному конкретному випадку анатомічними особливостями додаткового ребра і головним чином його ставленням до судинно-нервового пучка, який відчуває через додаткового ребра надмірне напруження і здавлення. Звичайно є помітна на око або прощупується припухлість кісткової консистенції, нерідко приймається за пухлинне розростання. Розлади нервової системи мають спочатку характер порушення чутливої ​​сфери (болі, похолодання кінцівки, парестезії, іноді свербіж), а при подальшому розвитку - порушень і рухового порядку (ослаблення м'язової сили, прогресуюча атрофія м'язів). Порушення кровообігу зводяться переважно до здавлення підключичної артерії або самим додатковим ребром, або передній сходовому м'язом. В результаті послаблюється або навіть повністю зникає пульс на променевої артерії і може виникнути тромбоз вен. Іноді у дітей розвивається кривошия, і тому всі випадки кривошиї необхідно перевіряти рентгенологічно.

Кісткова патологія часто поєднується з аномальним прикріпленням сходових м'язів, атиповими відходженням і розташуванням хребетної артерії, що є причиною її здавлення, спазмування і оклюзії. Отже, виникають передумови для виникнення синдрому хребетної артерії, транзиторних ішемічних атак, інсультів в вертебробазилярном басейні, а також миелопатии і енцефалопатії.

Оперативне видалення шийного ребра відноситься, як відомо, до розряду технічних важких втручань, і тому без серйозних на те клінічних показань - не слід оперувати. Показаннями до хірургічного посібника є не самі по собі виявлені рентгенологічно шийні ребра, а клінічні розлади, які заподіюють ці аномалії розвитку.

Поряд з синдромом шийного ребра слід розглянути синдром високого першого ребра або реберно-ключичний синдром (син. «Синдром верхньої апертури грудної клітини», «синдром Фолконер-Уеддела») - звуження проміжку між ключицею і аномально високим першим ребром з відповідним здавленням нервово-судинного пучка. За рахунок цього виникає розлад венозного і артеріального кровообігу.

Звуження реберно-ключичного проміжку можливо і при деяких варіантах розташування шийного ребра і в результаті гіпертрофії підключичної і інших м'язів даної області. Здавлення нервово-судинного пучка можуть викликати переломи ключиці, першого ребра зі зміщенням уламків, вроджені та набуті деформації ключиці. Сприятливим чинником може бути відтягування донизу ключиці при підйомі і перенесенні вантажів. Опускання плечового пояса і звуження реберно-ключичного проміжку часто спостерігаються у жінок після вагітності і пологів та у чоловіків у віці 40-50 років при збільшенні маси тіла.

У клінічній картині провідне місце займають дифузні болі і парестезії (особливо вночі) в руках. Болі починаються від плеча і віддають в долоню і пальці. Супроводжуючі ж їх парестезії залишаються і при зникненні болю. При глибокому вдиху, відведення плеча донизу і ззаду виникає відчуття тяжкості в області плечового пояса і верхніх кінцівок. Зникає або слабшає пульс на променевої артерії, з'являються трофічні порушення шкіри на хворому боці. Деякі хворі скаржаться, що не можуть працювати вгору з піднятими вгору руками (часта скарга штукатурів), управляти автомашиною, піднімати тяжкості, спати на боці або на спині.

Об'єктивна симптоматика зазначених захворювань мало відрізняється від симптоматики інших нейроваскулярной синдромів, і тому в діагностиці велике значення набувають допоміжні методи дослідження.

На рентгенограмах знаходять шийні ребра і гіпертрофовані поперечні відростки, деформації ключиці, високі перші ребра (в бічній проекції), визначається збільшення дуги ребра і кута ключиці по відношенню до горизонтальної і фронтальної площин. Має місце сколіоз шийно-грудного відділу хребта, звужує реберно-ключичное простір на відповідній стороні.

Патогномонічні і ключично-реберні проби. що ведуть до звуження однойменної щілини: розгортання і опускання плечей, і відведення руки викликає зникнення або ослаблення пульсу на променевої артерії, а під серединою ключиці з'являється систолічний шум. При відведенні плеча назад і опусканні його вниз зникає пульс на променевої артерії, виникає акроціаноз і відчуття оніміння руки. При звуженні реберно-ключичного простору кінчик вказівного пальця, введений в реберно-ключичний проміжок, викликає зникнення пульсу. При зміні положення голови і рук у хворих зменшується пульс на променевої артерії, знижується плечове артеріальний тиск, визначається шум на підключичної артерії, посилюються симптоми здавлення плечового сплетення.