Биомеханизм пологів при передньому і задньому видах потиличного передлежання

Закономірну сукупність всіх рухів, які здійснює плід, проходячи по родових шляхах матері, називають біомеханізмом пологів. На тлі поступального руху по родовому каналу плід здійснює згинальні, обертальні і розгинальні руху.

Потиличних предлежанием називають таке передлежання, коли головка плоду знаходиться в зігнутому стані і найбільш низько розташованої областю її є потилицю. Пологи в потиличній передлежанні складають близько 96% всіх пологів. При потиличному передлежанні може бути передній і задній вид. Передній вид частіше спостерігають при першій позиції, задній - при другій.

Після того, як головка опустилася до вузької частини порожнини малого таза, зустрілося тут перешкода викликає посилення родової діяльності, а разом з цим посилення і різних рухів плода.

БИОМЕХАНИЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ виді потиличного передлежання

Перший момент - згинання голівки.

Головка плоду, продовжуючи свій поступальний рух у порожнині тазу, зустрічає протидію подальшому просуванню, що, в значній мірі, обумовлено формою родового каналу, і починає повертатися навколо своєї поздовжньої осі. Поворот головки починається при її переході з широкої у вузьку частину порожнини малого таза. При цьому потилицю, ковзаючи по боковій стінці таза. наближається до лонного зчленування, передній же відділ головки відходить до крижів. Стріловидний шов з поперечного або одного з косих розмірів надалі переходить в прямий розмір виходу з малого таза, а подзатилочная ямка встановлюється під лобковим зчленуванням.

Третій момент - розгинання голівки.

Головка плоду продовжує просуватися по родовому каналу і одночасно з цим починає розгинатися. Розгинання при фізіологічних пологах відбувається у виході таза. Напрямок фасциально-м'язової частини родового каналу сприяє відхиленню голівки плоду до лона. Подзатилочная ямка впирається в нижній край лонного зчленування, утворюється точка фіксації, опори. Головка обертається своєї поперечною віссю навколо точки опори - нижнього краю лонного зчленування - і протягом декількох потуг повністю розгинається. Народження голівки через вульварное кільце відбувається малим косим її розміром (9,5 см). Послідовно народжуються потилицю, тім'я, лоб, обличчя і підборіддя.

Четвертий момент - внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки плоду.

Під час розгинання головки плечики плода вже вставили в поперечний розмір входу в малий таз або в один з косих його розмірів. У міру проходження головки по м'яких тканин виходу таза плечики гвинтоподібно просуваються по родовому каналу, т. Е. Рухаються вниз і в той же час обертаються. При цьому вони своїм поперечним розміром (distantia biacromialis) переходять з поперечного розміру порожнини малого таза в косою, а в площині виходу порожнини малого таза - в прямий розмір. Цей поворот відбувається при переході тулуба плода через площину вузької частини порожнини малого таза і передається народилася голівці. При цьому потилицю плода повертається до лівого (при першій позиції) або правому (при другій позиції) стегна матері. Переднє плічко вступає тепер під лонную дугу. Між переднім плечиком в місці прикріплення дельтоподібного м'язи і нижнім краєм симфізу утворюється друга точка фіксації, опори. Під дією родових сил відбувається згинання тулуба плода в грудному відділі хребта і народження плечового поясу плоду. Переднє плічко народжується першим, заднє ж дещо затримується куприком, але незабаром відгинає його, випинає промежину і народжується над задньою спайкою при бічному згинанні тулуба.

Після народження плічок інша частина тулуба, завдяки гарній підготовленості пологових шляхів народилася головкою, легко звільняється. Головка плоду, який народився в передньому виді потиличного передлежання, має доліхоцефаліческая форму за рахунок конфігурації і родової пухлини.

БИОМЕХАНИЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ЗАДНЬОМУ виді потиличного передлежання

При потиличному передлежанні незалежно від того, звернений чи потилицю на початку пологів наперед, до лона або вкінці, до крижів, до кінця періоду вигнання він, зазвичай, встановлюється під лобковим зчленуванням і плід народжується в 96% в передньому вигляді. І тільки в 1% всіх потиличних предлежаний дитина народжується в задньому вигляді.

Пологами в задньому виді потиличного передлежання називають варіант біомеханізма, при якому народження голівки плоду відбувається, коли потилицю звернений до крижів. Причинами утворення заднього виду потиличного передлежання плода можуть бути зміни форми і ємності малого таза, функціональна неповноцінність м'язів матки, особливості форми голівки плоду, недоношена або мертвий плід.

При піхвовому дослідженні визначають мале джерельце у крижів, а великий - у лона. Биомеханизм пологів при задньому виді складається з п'яти моментів.

Перший момент - згинання голівки плоду.

При задньому виді потиличного передлежання стрілоподібний шов встановлюється сінклітіческое в одному з косих розмірів таза, в лівому (перша позиція) або в правом (друга позиція), а мале джерельце звернений вліво і назад, до крижів (перша позиція) або вправо і вкінці, до крижів (друга позиція). Згинання головки відбувається таким чином, що вона проходить через площину входу і широку частину порожнини малого таза своїм середнім косим розміром (10,5 см). Провідною точкою є точка на стріловидну шві, розташована ближче до великого джерельця.

Другий момент - внутрішній неправильний поворот голівки.

Стріловидний шов з косих або поперечного розмірів робить поворот на 45 ° або 90 °. так, що малий джерельце виявляється ззаду у крижів, а великий - спереду у лона. Внутрішній поворот відбувається при переході через площину вузької частини малого таза і закінчується в площині виходу малого тазу, коли стріловидний шов встановлюється в прямому розмірі.

Третій момент - подальше (максимальне) згинання головки.

Коли головка підходить кордоном волосистої частини лоба (точка фіксації) під нижній край лонного зчленування, відбувається її фіксація, і головка робить подальше максимальне згинання, в результаті чого народжується її потилицю до подзатилочной ямки.

Четвертий момент - розгинання голівки.

Утворилися точка опори (передня поверхня куприка) і точка фіксації (подзатилочная ямка). Під дією родових сил головка плода робить розгинання, і з-під лона з'являється спочатку лоб, а потім обличчя, звернене до лона. Надалі биомеханизм пологів відбувається так само, як і при передньому виді потиличного передлежання.

П'ятий момент - зовнішній поворот голівки, внутрішній поворот плічок.

Внаслідок того, що в биомеханизм пологів при задньому виді потиличного передлежання включається додатковий і дуже важкий момент - максимальне згинання голівки - період вигнання затягується. Це вимагає додаткової роботи м'язів матки і черевного преса. М'які тканини тазового дна і промежини піддаються сильному розтягуванню і часто травмуються. Тривалі пологи і підвищений тиск з боку родових шляхів, яке відчуває головка при максимальному її згинанні, нерідко, призводять до асфіксії плода, головним чином, внаслідок порушується при цьому мозкового кровообігу.