Біохімічні маркери інфаркту міокарда

ЛІКУВАННЯ НЕУСКЛАДНЕНОГО ІНФАРКТУ МІОКАРДА

Препаратом першого вибору є морфін. що володіє не тільки знеболюючим, але і вираженим гемодинамічним дією, а також зменшує почуття страху, тривоги, психоемоційне напруження. Рекомендовано дробове внутрішньовенне введення морфіну: 10 мг (1 мл 1% розчину) розводять в 10 мл фізрозчину і вводять повільно спочатку 5 мг, далі при необхідності - додатково по 2-4 мг з інтерваламіне менше 5 хвилин до повного усунення больового синдрому або до появи побічних ефектів.

Тромболітична терапія (ТЛТ)

150000 МО стрептокінази розводять у 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози і вводять в / в крапельно протягом 30 хвилин.

Тканинної активатор плазміногену (далі - ТАП):

Альтеплаза: в зв'язку з відсутністю антигенів може вводитися повторно, в тому числі після попереднього лікування стрептокіназою, має високу тропність до фібрину тромбу. Стандартний режим: болюсне введення 15 мг препарату з наступним вливанням 50 мг протягом 30 хвилин і 35 мг протягом наступної години. Тенектеплаза: в зв'язку з можливістю болюсноговведення доцільне використання препарату на догоспітальному етапі. Болюсне режим: 30-50 мг (0,53 мг / кг) протягом 10 сек в / в.

Тромболітична терапія показана всім хворим з підозрою на гострий ІМ при наявності наступних критеріїв:

1. Біль у грудній клітці ішемічного характеру тривалістю не менше 30 хвилин, не знімається повторним прийомом нітрогліцерину;

2. Підйом сегмента ST на 1 мм і більше щонайменше в двох сусідніх грудних відведеннях (при підозрі на передній ІМ) або в двох з трьох «нижніх» відведень від кінцівок, тобто II, III, і а VF (при підозрі на нижній ІМ);

3. Поява блокади однієї з ніжок пучка Гіса або ідіовентікулярного ритму;

4. Можливість розпочати ТЛТ не пізніше 12 годин від початку захворювання.

Протипоказання до ТЛТ

· Геморагічний інсульт в анамнезі.

· Ішемічний інсульт протягом останніх 6 місяців.

· Кровотечі, геморагічні діатези.

· Черепно-мозкова травма або нейрохірургічне втручання Наголовна або спинному мозку протягом останніх 3 тижнів.

· Недавнє (до 1 місяця) кровотеча з шлунково-кишкового трактаі сечостатевих шляхів.

· Підозра на аневризму аорти.

· Алергічні реакції на ТЛТ в анамнезі (при введенні стрептокінази).

Відносні протипоказання до ТЛТ:

· Транзиторна ішемічна атака протягом останніх 6 місяців.

· Артеріальна гіпертензія 180/110 мм рт.ст. і вище.

· Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки у фазі загострення.

· Хірургічні втручання протягом останніх 3 тижнів.

· Травматичним або тривалі (більше 10 хвилин) реанімаційні заходи.

· Пункція непережімаемих судин.

· Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

· Тяжкі захворювання печінки.

· Стрептококова інфекція протягом останніх 3 місяців.

· Попереднє лікування стрептокіназою давністю від 6 днів до 6

· Місяців (інші препарати не протипоказані);

· Прийом непрямих антикоагулянтів.