Біль, різі, печіння при сечовипусканні причини, лікування

Сечовипускання або мікціі (деурінація) - це спорожнення сечового міхура. У нормі процес регулюється людиною і протікає без проблем. Печіння при сечовипусканні, утруднене деурінація і кров у сечі з'являються при запаленні або механічному пошкодженні сечових шляхів, зменшенні їх просвіту, при розвитку пухлин, а також внаслідок зміни хімічного складу сечі. Розлади з боку сечовипускання називають дизурією.

Трохи анатомії і фізіології

Сеча утворюється в нирках, потім надходить в сечоводи і накопичується в сечовому міхурі. При розтягуванні його стінок виникає позив на сечовипускання, який деякий час можна свідомо стримувати завдяки круговій м'язі, сфінктера сечового міхура. Під час деурінаціі сфінктер розслаблюється і сеча надходить в уретру, сечовий канал. Інтенсивність сечовипускання регулюється м'язами живота, скорочення яких збільшують тиск на сечовий міхур.

У жінок уретра коротка і досить широка. тому запалення з геніталій легко переходять на сечовипускальний канал і вище - на сечовий міхур, сечоводи і нирки.

У чоловіків уретра вузька і довга. в неї відкриваються протоки передміхурової залози, що виділяє рідину з антимікробну дію. Запалення уретри у сильної статі спостерігаються рідше, ніж у жінок, але уретрити часто ускладнюються звуженням просвіту сечівника. Інфекція в першу чергу передається на простату і придатки яєчок (простатит і епідидиміт), на насінні бульбашки (везикуліт).

Біль при сечовипусканні

Пошкодження епітелію уретри - шару клітин, що вистилають її просвіт, завжди відчувається як печіння в сечівнику.

Найчастіше причиною стає інфекція, що передається статевим шляхом (гонорея. Герпес. Трихомоніаз. Хламідіоз. Уреаплазмоз і мікоплазмоз). Мікроорганізми прикріплюються до поверхні епітелію уретри або проникають всередину клітин, руйнуючи їх стінки і виділяючи продукти обміну з високим ступенем кислотності. У свою чергу вони вражають мембрани здорових клітин і допомагають «агресорам» захоплювати все більшу поверхню сечівника. Під епітелієм розташовуються чутливі нервові закінчення, які після загибелі покривних клітин виявляються в зоні доступності подразників. Так що печіння в уретрі - це сигнал про розвиток запалення.

При розвитку ЗПСШ хворобливе сечовипускання поєднується з ознаками венеричних захворювань. Для гонореї характерні слизові або слизово-гнійні рясні виділення, у чоловіків - з уретри, у жінок - з уретри і піхви; при герпесі і трихомоніазі відчувається сильний свербіж і набряк статевих органів, але виділення убоге, у чоловіків - у вигляді краплі. Діагноз підтверджується методом ПЛР.

Дріжджові грибки можуть викликати кандидозний уретрит. стати причиною запалення уретри і відчуття печіння в ній. При кандидозах виділення з сечовипускального каналу білясті, поєднуються з молочницею піхви. Завжди супроводжуються дискомфортом і свербінням в промежині, часто виникають після курсу антибіотиків.
Застійний уретрит розвивається при порушенні венозного кровообігу в підслизовому шарі сечівника. Спостерігається як ускладнення при геморої, хронічних запорах, гіпертрофії передміхурової залози, після тривалих статевих актів.
Хімічне пошкодження епітелію уретри можливо при появі в складі сечі оксалатів (подагра); надлишку глюкози при цукровому діабеті; токсичних і подразнюючих речовин після неадекватної фармтерапіі або інтоксикації уротропнимі отрутами (бензидин, чотирихлористий вуглець, ртуть); після вживання незвичної пряної їжі в поєднанні з алкоголем.

Уретрит при подагрі спостерігають разом з підвищенням концентрації солей щавлевої кислоти в сечі, часто загострення хвороби пов'язане з рясними застіллями і святами.

Механічна травма сечівника. Причини можуть бути зовнішніми (катетер, хірургічні операції, травми) і внутрішніми (відходження з сечею осколків ниркових каменів і піску). Сечовивідні катетери, які встановлюють деяким хворим на довгий термін, утворюють пролежні стінок уретри і провокують розвиток уретриту. Невміло виконані процедури катетеризації травмують слизову і призводять до появи печіння і болю при сечовипусканні. Вихід через уретру конкрементів супроводжується появою крові в сечі, різями в животі.

Біль після сечовипускання

Сильне печіння після сечовипускання в уретрі і нижньої частини живота - можлива ознака циститу (у чоловіків і жінок) або запалення простору між передньою стінкою матки і сечовим міхуром при периметру. запаленні клітковини навколо матки. Чоловікам особливо боляче писати в кінці сечовипускання при поєднанні стриктур в уретрі із запаленням сечового міхура.

Для циститу характерні часті позиви (поллакиурия) з виділенням невеликої кількості сечі, але після деурінаціі завжди залишається неприємне відчуття: здається, що сечовий міхур до кінця не опорожнён. Можливі періодичні або постійні болі над лобком, підвищення температури і слабкість, виділення крові з сечею.

Головний симптом циститу - часте сечовипускання. зумовлено підвищеною чутливістю стінок сечового міхура. причини:

інфекція;
Емоційні стреси та неврологічні порушення;
переохолодження;
Камені в нирках і сечоводах;
Здавлення міхура пухлинами;
Опущення, випадіння або загин матки;
Збільшення матки під час вагітності або при онко-процесах;
Цвеліченіе передміхурової залози;
Запалення насінних пухирців - везикулит;
Звуження уретри;
Цукровий діабет;
Період сходження набряків при серцевій або нирковій недостатності.

Критерії норми для здорової людини: 4-6 сечовипускань на добу, загальний обсяг сечі близько 1,5 л.

Поллакіурія при різних захворюваннях може стати симптомом для диф. діагностики. Наприклад, щохвилинні позиви днем спостерігаються при туберкульозі нирок і сечового міхура, при цьому кількість добової сечі збільшено незначно або зменшено. Сходження набряків дає поєднання вираженої поліурії (добовий обсяг сечі вище норми в рази) і поллакіуріі, причому переважно в нічний час. Посилення сечовиділення при русі і вдень - характерна ознака для конкрементів в сечоводах і сечовому міхурі; в положенні лежачи і вночі - для гіпертрофії передміхурової залози. Поєднання прискореного, хворобливого сечовипускання (без прив'язки до часу доби) і виділень з геніталій - ознака багатьох венеричних захворювань.

Біль в животі

Болі поза сечівника, які супроводжують уретрит, сигналізують про поширення запалення на сечовий міхур, сечоводи і нирки, а також на статеві органи. Біль в животі при сечовипусканні, пов'язана з циститом. локалізована над лобком і віддає в пахові області. Пацієнт приймає вимушене положення, трохи полегшує біль: під час сечовипускання притискає руки до низу живота і згинається в поясі.

Больові відчуття при нирковій коліці порівнюють за силою з родовими переймами. Людина неспокійний протягом нападу, постійно рухається, але фіксованого положення немає. Болить в попереку, з боків живота; різь при сечовипусканні віддає в великі статеві губи або мошонку. У сечі присутня свіжа кров, без згустків. Самостійно можна прийняти пару таблеток но-шпи або зробити укол внутрішньом'язово, але лікування ниркової коліки краще проводити в лікарні.

Якщо після кольки біль раптом заспокоїлася, це не може гарантувати, що камінь дійшов до сечового міхура або вийшов через уретру. Гладкі конкременти до 5 мм в діаметрі вільно проходять через сечоводи, але більші з гострими краями можуть в них і залишитися, перекриваючи вихід для утворюється в нирках сечі. Результат - гідронефроз: скупчення сечі в нирках розширює балії і здавлює паренхиму, м'яку тканину нирок. Як ускладнення може наступити розрив сечоводу, некроз нирки. Саме тому після купірування нападу ниркової коліки завжди роблять УЗД, щоб виключити небезпеку розвитку гідронефрозу.

Запалення статевих органів, пов'язані з венеричними інфекціями (ЗПСШ), у гострому періоді викликають сильні болі. Вони проектуються у вигляді опущеного пояса - охоплюють поперек, пахові області і внутрішню частину стегон. При хронічному запаленні хворобливість мало виражена: пацієнти скаржаться, що періодично «тягне внизу живота» і з'являється дискомфорт при сечовипусканні. Процес протікає з періодами загострень, пов'язаними з простудними захворювань, стресами і активним статевим життям. Уретрит, болі в животі і попереку поєднуються з виділеннями з піхви або уретри.

Труднощі при сечовипусканні

Утруднене сечовипускання (странгурия) - це нездатність спорожнити сечовий міхур до такої міри, щоб повністю зник позив на сечовипускання.

Причинами странгурія можуть стати звуження просвіту уретри після опіків або травм; ЗПСШ часто ускладнюються стенозом сечівника на його протязі (у чоловіків) і шєєчной частини (у жінок). Переривчасте сечовипускання з болем - характерна ознака при застійному простатиті. Можливе блокування сечовивідних шляхів пухлиною простати або сечового міхура, конкрементами або згустками крові. Труднощі з сечовипусканням зустрічаються при істерії і проблеми з іннервацією сечового міхура (травми хребта, спинна сухотка, похилий вік), при вагітності. Зловживання алкоголем, безконтрольний прийом сечогінних засобів і збудливих речовин також призводять до странгурія.

Ознаки порушення сечовиділення, при появі яких варто звернутися до уролога: переривчасте сечовипускання або сеча виходить по краплях; млява, тонка або роздвоєна вертикальна струмінь; безрезультатні потуги до сечовипускання; тривалий процес деурінаціі.

Кров в сечі

Сечовипускання з кров'ю називається гематурія і зустрічається при багатьох захворюваннях. За кількістю крові в сечі розрізняють микрогематурию. коли компоненти крові виявляються тільки під мікроскопом, і макрогематурию. яка визначається візуально - сеча забарвлюється в червоний колір. Для діагностики проблеми важливо враховувати, з чим ще пов'язана поява крові в сечі.

Крові багато, сеча повністю пофарбована в коричневий або темно-червоний колір, є згустки, сечовипускання без болю: джерело кровотечі - нирки або сечоводи, можна припустити розпад пухлини або їх механічну травму. Поєднання гематурії і переривчастого сечовипускання - ознака новоутворення в передміхуровій залозі.

Різкий біль в попереку і животі плюс гематурія - можлива ниркова колька. Тривалі болі в попереку, набряки, еритроцити і білок в сечі - схоже на гломерулонефрит. Якщо до цих ознак приєднується симетричне запалення суглобів, то можна подумати про системний аутоіммуннном захворюванні (ревматоїдний артрит).

У жінок за гематурію можна прийняти менструальную кров. потрапила в сечу з піхви. У чоловіків через уретру виводиться і сеча, і еякулят - суміш сперматозоїдів і секрету простати. Домішки крові в еякуляті свідчить про простатит або пухлинному рості в передміхуровій залозі.

Деякі продукти і ліки забарвлюють сечу в незвичайні відтінки. Буряк і фенолфталеїн (компонент проносних засобів) надають урине червоний колір, піридилу ірифампіцин - червонувато-оранжевий.

лікування дизурії

Лікування всіх порушень сечовипускання починають з усунення проблеми, яка їх викликала, потім застосовують місцеві засоби і фізіотерапію.

При банальних бактеріальних запаленнях уретри або сечового міхура використовують антибіотики (норфлоксацин. Цефалоспорини). При кандидозах - протигрибкові препарати флуконазол. ністатин і призначення пребіотиків (клітковина) разом з еубіотиками (лактобацили). Подагру лікують алопуринолом. який допомагає блокувати утворення оксалатів і покращує їх виведення. Призначають дієту з обмеженням споживання м'яса, шоколаду, зелених овочів, жирного і гострого.

Базове лікування дизурії при ЗПСШ проводять антибіотиками. які здатні впливати на внутрішньоклітинні форми збудників (еритроміцин, азитроміцин). Додатково застосовують доксициклін. При трихомоніазі основним засобом залишається трихопол. при герпесі призначають людський інтерферон. Повна схема складається з антибіотиків, гепатопротекторів (карсил), імуномодуляторів (алое і ехінацея композитум, циклоферон), фунгіцидних засобів (флуконазол) і корисної мікрофлори (лінекс, йогурт). Ефективність терапії контролюють за допомогою ПЛР.

При сечокам'яної хвороби конкременти видаляють ультразвуковим дробленням або при порожнинних операції. Надалі коригують дієту і водний режим, щоб не з'явилися нові камені.

Аденома простати. використовують препарати (омнік), що зменшують розмір передміхурової залози. При неефективності терапії вдаються до операції.

Пухлини видаляють, за показаннями проводять хіміотерапію і сеанси опромінення.

Для зменшення болю і полегшення проблем із сечовипусканням використовують спазмолітики (но-шпа, папаверин), протизапальні і знеболюючі засоби (парацетамол). Місцеве лікування - інстиляції протарголу. сидячі ванночки з фіто-антисептиками (ромашка, шавлія). Дієта з обмеженням солі і спецій. З народних засобів для лікування дизурії рекомендовані журавлинний і брусничний морс, відвар мучниці.