Атріовентрикулярна блокада серця - лікування серця

атріовентрикулярна блокада

Всі хвороби серцево-судинної системи є одними з найнебезпечніших для життя людини. Саме серце і судини відповідають за циркуляцію крові в організмі, і будь-яке порушення в роботі цієї системи може викликати серйозні наслідки, в тому числі і летальний результат. Одним з найбільш серйозних і, на жаль, досить поширених порушень в роботі серця є його блокада, іншими словами, порушення проведення по системі електричного імпульсу. Існує кілька різних видів блокад, всі вони мають різні симптоми і неоднакову ступінь вираженості їх проявів.

Що таке атріовентрикулярнаблокада

Атріовентрикулярна (передсердно-шлуночкова) блокада - це порушення функції провідності серця, яке виражається в уповільненні або навіть припинення проходження електричного імпульсу між шлуночками і передсердями. В результаті відбувається розлад серцевого ритму, а також виникає порушення гемодинаміки крові. Даний стан може привести не тільки до значного погіршення стану хворого, але і до смерті.

Причиною виникнення атріовентрикулярної блокади служить, як правило, ураження різних частин приводить системи серця, що забезпечує послідовні скорочення шлуночків і передсердь. Серед найбільш уразливих вузлів - атріовентрикулярний вузол, ім'ям якого і названа блокада, а також пучка Гіса або ніжки пучка Гіса. Причиною може бути вживання деяких лікарських препаратів (наприклад, введені внутрішньовенно папаверин або дротаверин), інтенсивні фізичні навантаження, однак, як правило, якщо блокада в цих умовах і виникає, то вона не потребує лікування і не призводить до серйозних проблем.

Набагато складніше йде ситуація з пацієнтами, що вже мають якісь проблеми з серцем - ішемічну хворобу, пороки серця, а також інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатії і так далі. Прогноз залежить від рівня ураження серця, а також від ступеня виникла блокади. Можливий розвиток ускладнень, наприклад, збільшення хронічної серцевої недостатності, виникнення шлуночкової тахікардії, розвиток гіпоксії мозку. Регулярно повторювані атріовентрикулярна блокади можуть привести до розвитку або посилення вже наявних інтелектуально-мнестичних порушень.

Ступеня атріовентрикулярної блокади

У медицині традиційно виділяють три різних ступеня атріовентрикулярних блокад.

  • I ступінь. Уповільнена атриовентрикулярная провідність через АВ-вузол, при якій, втім, імпульси з передсердь досягають шлуночків. Як правило, не має клінічних проявів і реєструється тільки під час проведення електрокардіограми. Дана ступінь не потребує лікування, однак необхідно попередити пацієнта про небезпеку виникнення більш важких станів. У зв'язку з цим, наприклад, необхідно з обережністю застосовувати препарати, які урізають частоту серцевих скорочень (до них, в першу чергу, відносяться β-блокатори, антиаритмічні препарати). Як правило, такий ступінь атріовентрикулярної блокади реєструється у молодих і фізично здорових осіб, в тому числі і добре тренованих (наприклад, спортсменів).
  • II ступінь. Шлуночками проводиться тільки частина електричних імпульсів. Симптомами другого ступеня блокади можна назвати раптове порушення стану - слабкість, потемніння в очі, нестабільний серцевий ритм. Може бути і втрата свідомості, якщо кільком йде поспіль електричним імпульсам не вдалося досягти шлуночків. II ступінь неповної атріовентрикулярної блокади може мати різну ступінь вираженості. Перший тип - стан погіршується в міру збільшення тривалості затримки проходження імпульсів. Якщо хворому не надається необхідна медична допомога, може наступити момент, коли розвинеться повна блокада серця - імпульси зовсім досягатимуть шлуночків. Другий тип - критична затримка імпульсу виникає раптово, при цьому кожен другий або третій імпульс після раптової затримки не досягає шлуночків.
  • III ступінь. Повна атріовентрикулярна блокада. Відбувається повне порушення атріовентрикулярної провідності, при цьому скорочення передсердь відбуваються під впливом синусового вузла, а шлуночки скорочуються у власному, уповільненому ритмі, що порушує кровообіг в організмі. З симптомів можна виділити різко знижений пульс (до 40 ударів в хвилину), слабкість, запаморочення, потемніння в очах, непритомність, болі в серці, ціаноз шкірних покривів, в деяких випадках - судоми. Як правило, III ступінь атріовентрикулярної блокади виникає у осіб старше 70 років, що мають в анамнезі супутні кардіологічні порушення. Прогноз несприятливий - у 17% пацієнтів з повною блокадою серця настає раптова серцева смерть.

Крім того, можна виділити і інші класифікації атріовентрикулярних блокад. Наприклад, в залежності від того, на якому рівні розвивається порушення електричного імпульсу, можна виділити дистальні (порушення відбуваються в пучках Гіса), проксимальні (порушення відбуваються на рівні передсердь) або комбіновані блокади (різнорівневі порушення провідності) блокади. Також можна виділити і атріовентрикулярна блокади, різні за тривалістю. Може йтися про гостру (виникає при прийомі лікарських засобів або інфаркті міокарда), интермиттирующей (виникає на тлі ішемії, що супроводжується коронарною недостатністю), а також хронічної блокаді.

Діагностика і лікування атріовентрикулярної блокади

Атріовентрикулярна блокада діагностується при огляді пацієнта, а також проведенні електрокардіограми. Опитування включає в себе виявлення наявних або перенесених раніше кардіопатологій, фактів недавнього прийому лікарських препаратів, що впливають на серцевий імпульс. При аускультації серцевого ритму, як правило, лікар прослуховує правильний ритм, який переривається довгими паузами. Така картина може вказувати на випадання шлуночкових скорочень. Також може спостерігатися брадикардія, поява гарматного I тону Стражеско. Пульсація шийних вен в порівнянні з променевими і сонними може бути більш вираженою.

Провідним методом діагностики атріовентрикулярної блокади є ЕКГ. Розпізнати проблеми можна навіть під час відсутності видимих ​​симптомів, а при серйозних порушеннях картина стає досить чіткою. Залежно від ступеня, атріовентрикулярна блокада може виявлятися:

  • подовженням інтервалу Р-Q> 0,20 сек (діагностується I ступінь);
  • синусовим ритмом з паузами, виявленням комплексів Самойлова-Венкебаха (діагностується II ступінь);
  • скороченням числа шлуночкових комплексів в порівнянні з передсердними в 2-3 рази (діагностується III ступінь).

При наявності сумнівів у остаточний діагноз можливо проведення добового моніторування ЕКГ, під час якого можна не тільки виявити симптоми атріовентрикулярної блокади і їх взаємозв'язок з суб'єктивними відчуттями пацієнта, а й оцінити їх взаємозв'язок з фізичним навантаженням, прийомом певних ліків.

Як вже було сказано вище, лікування вимагає тільки II і III ступеня атріовентрикулярної блокади. При виявленні симптомів, характерних для I ступеня, досить динамічного спостереження. Тактика лікування більш серйозних проявів блокада залежить як від ступеня вираженості, так і від їхніх причин:

  • У разі атріовентрикулярної блокади, викликаної лікарськими препаратами, досить скорегувати дозу або повністю скасувати їх.
  • У разі наявності супутніх кардіозахворювань необхідно провести курс лікування β-адреностимуляторами. За свідченнями - імплантація кардіостимулятора.
  • У разі хронічного перебігу для симптоматичного лікування призначають теопек, беллоид, коринфар.

При супутньої застійної серцевої недостатності використовують діуретики, серцеві глікозиди, а також вазодилататори. Для лікування гострих нападів застосовують ізадрин або атропін. Дозування і методи введення регулюються лікарем з урахуванням клінічної картини.

Профілактика атріовентрикулярної блокади

Атріовентрикулярна (передсердно-шлуночкова) блокада - серйозне захворювання, яке можна не тільки лікувати, але і попереджати. Перш за все, якщо відзначаються погіршення прогнозу при наявності супутніх захворюваннях, необхідно регулярно проходити профілактичні огляди у кардіолога (особливо це стосується осіб похилого віку), а при виявленні будь-яких проблем, грамотно здійснювати їх лікування, дотримуватися рекомендацій лікаря і необхідних запобіжних заходів. Крім того, важливо пам'ятати про те, що такі мікроелементи, як калій і магній позитивно впливають на стан серцевого м'яза. Щоб заповнити їх недолік необхідно правильно і повноцінно харчуватися, так існують протипоказання для прийому спеціальних калій- і магній препаратів, а при підвищених навантаженнях приймати містять їх препарати за призначенням лікаря.

Атріовентрикулярна блокади (АВ-блокади)

Загальна частина

Атріовентрикулярна, або передсердно-шлуночкові, блокади (АВ-блокади) - це різні види порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків.

До найбільш частих причин цього порушення відносять ідіопатичний фіброз і склероз провідної системи.

Діагноз встановлюють на підставі ЕКГ.

Клінічні прояви і лікування залежать від ступеня вираженості блокади, але, тим не менше, лікування зазвичай включає електрокардіостимуляції.

    ЕКГ класифікація АВ-блокад

Класифікація АВ-блокад, заснована на даних ЕКГ відображає ступінь вираженості і рівень порушення проведення імпульсів.

  • АВ-блокада I ступеня.

Все передсердні імпульси досягають шлуночків, але проведення через АВ-вузол йде з однаковою затримкою.

  • АВ-блокада II ступеня.

    Окремі передсердні імпульси не проводяться до шлуночків. Розрізняють 3 варіанти АВ-блокади II ступеня:

    Імпульси з передсердь не досягають шлуночків. Спостерігається повне роз'єднання передсердного і шлуночкового ритмів.

    Будь-яка блокада може бути стійкою, транзиторною (скороминущої) і переміжною.

      • Класифікація АВ-блокад по локалізації порушення проведення імпульсів

      За локалізацією порушення проведення імпульсів АВ-блокади класифікуються на проксимальні і дистальні.

      Зустрічаються комбіновані блокади (на різних рівнях).

      Класифікація АВ-блокад по прогностическому значенням
      • Щодо сприятливі АВ-блокади (не схильні до прогресування):
        • АВ-блокада I ступеня, особливо проксіальная і не пов'язана з задненижней інфарктом міокарда.
        • Хронічна або функціональна (вагусная) АВ-блокада II ступеня I типу.
      • Наблагопріятние АВ-блокади:
        • Гостре розвиток АВ-блокади II ступеня 1-го і особливо 2-го типу (тим більше при широких комплексах QRS, що говорить про дистальному рівні блокади).
        • Гостре і більшість варіантів хронічної повної АВ-блокади, яка частіше є дистальної.
      Епідеміологія АВ-блокад

      Частота народження даної патології збільшується з віком. Поширеність АВ-блокади III ступеня досягає максимальних значень у осіб старше 70 років з супутніми захворюваннями серця.

      Найчастіше АВ-блокаду спостерігають серед пацієнтів із захворюваннями серця. Приблизно 5% пацієнтів з серцевими захворюваннями мають АВ-блокаду I ступеня і 2% пацієнтів - АВ-блокаду II ступеня.

      Природжений АВ-блок III ступеня зустрічається досить рідко (приблизно 1 випадок на 20 тисяч новонароджених).

      Передсердно-шлуночкова блокада II ступеня, головним чином I типу, зустрічається у поодиноких здорових осіб молодого віку. Зазвичай вона виникає під час сну, зникаючи при фізичному навантаженні, що свідчить про її зв'язки з підвищеним тонусом блукаючого нерва і вважається варіантом норми.

      атріовентрикулярна блокади

      або: Предсердно-шлуночкові блокади

      Симптоми атріовентрикулярних блокад

      • Загальна слабкість.
      • Задишка.
      • Напади задухи (виникають рідко).
      • Запаморочення, непритомність.

      Також захворювання може протікати безсимптомно.

      За стійкістю виділяють:

      За місцем розташування виділяють:

      • проксимальную блокаду (розташована на рівні передсердь або атріовентрикулярного вузла (в міжпередсердної перегородці));
      • дистальную блокаду (розташована на рівні стовбура пучка Гіса (елемент провідної системи серця) або його гілок).

      Залежно від ступеня виділяють наступні форми.

      • Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня - порушення провідності імпульсу на будь-якій ділянці провідної системи серця.
      • Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня - погіршення провідності на будь-якій ділянці провідної системи серця з періодичним повним блокуванням одного або декількох імпульсів збудження:
        • тип 1 Мобитца - порушення шлуночкового скорочення після поступового уповільнення атріовентрикулярного проведення імпульсу;
        • тип 2 Мобитца - раптове порушення проведення імпульсу.
      • Атріовентрикулярна блокада 3 ступеня (повна блокада) - повна зупинка атріовентрикулярноїпровідності.
      • хронічна ішемічна хвороба серця (захворювання, обумовлене порушенням кровопостачання серця);
      • інфаркт міокарда (загибель тканини серцевого м'яза внаслідок недостатнього кровопостачання);
      • міокардит (запалення серця внаслідок інфекційних захворювань);
      • порок серця (порушення структур серця, через що відбувається порушення діяльності серця);
      • кардіосклероз (розростання в м'язовому шарі серця сполучної тканини (тканину, яка не має здатності скорочуватися, як м'язова));
      • фіброз і кальциноз провідної системи серця (пошкодження провідної системи серця внаслідок нез'ясованої причини).

      Інтоксикація (отруєння) лікарськими препаратами:

      • глікозидами (препарати, що підсилюють силу, урежающіе (вони стають рідкісними) серцеві скорочення і уповільнюють провідність імпульсу по серцю);
      • бета-адреноблокаторами (препарати, що блокують спеціальні нервові освіти (рецептори), що реагують на адреналін і норадреналін - гормони стресу);
      • антиаритмічними препаратами (препарати, що нормалізують ритм серцевих скорочень).