Атрезія, відсутність слухового каналу, використовується силіконовий імплатат
Атрезією зовнішнього слухового проходу називають відсутність слухового каналу, цей стан може супроводжуватися недорозвиненням структур середнього і внутрішнього вуха, викликаючи втрату слуху.
Нормальний слух має на увазі функціонування трьох областей:
- ЗОВНІШНЄ ВУХО: зовнішній слуховий прохід
- СЕРЕДНЯ вухо: барабанна перетинка і вушні кісточки: ковадло, молоточок і стремечко.
- ВНУТРІШНЄ ВУХО: равлик, півкруглі канали, і вушної нерв
При атрезії частіше порушені зовнішнє і середнє вухо, і більшість дітей мають нормально функціонує внутрішнє вухо (равлика і слуховий нерв).
Атрезії слухового проходу часто супроводжує дефект вушної раковини (мікротія), і вона так само може бути одно- або двосторонньою.
Порушення слуху при наявності у дитини слухового каналу може бути пов'язано з неправильним формуванням середнього вуха внаслідок відсутності барабанної перетинки. Ще одна причина зниження слуху - звужений слуховий канал - це стеноз зовнішнього слухового проходу.
При наявності у дитини ознак атрезії або стенозу зовнішнього слухового проходу потрібно пройти обстеження сурдолога для проходження спеціалізованого тестування слуху і спостерігатися у оториноларинголога (ЛОР-лікаря).
Варіанти лікування атрезії
- Слухові пристрої кісткової провідності
Пристрої кісткової провідності є хорошим варіантом лікування для корекції втрати слуху у пацієнтів з однобічною або двосторонньою атрезією. Ці пристрої зазвичай називають абревіатурою BAHA (bone anchored hearing aid). У немовлят і маленьких дітей система BAHA закріплюється на голові за допомогою м'якої пов'язки, і може імплантуватися в кістку у дітей, як тільки вони досягають 5-річного віку. Операція має на увазі розміщення титанового абатмента або магнітної пластини в черепі. Після загоєння до цієї конструкції приєднується зовнішній звуковий процесор. Звуковий процесор вібрує і таким чином безпосередньо стимулює внутрішнє вухо (слуховий) нерв. Це дозволяє дітям з атрезією вуха почути, так він обходить анатомічні аномалії в області зовнішнього і середнього вуха.
Лікування атрезії є комплексним хірургічне втручання, спрямоване на відновлення просвіту зовнішнього слухового проходу для забезпечення звукопроведенія і нормалізації слухової функції у дітей з односторонньою або двосторонньою атрезією.
Метою лікування є пластика зовнішнього слухового проходу, що дозволить проходити звуковим хвилям у внутрішнє вухо. Близько 50% дітей, народжених з мікротією, є кандидатами на пластику каналу. Проте, цей відсоток нижчий у дітей з супутніми станами, такими як синдром Трічера-Коллінза або геміфаціальний мікросомія.
При кісткової атрезії слухового проходу хірургічне лікування показано лише при наявності нормальних структур барабанної перетинки і внутрішнього вуха, при цьому повинні бути і нормальні показники слуху при тканинному звукопроведенні. В іншому випадку хірургічне лікування позбавлене сенсу.
Кандидати на пластику повинні мати наступне:
- нормальне функціонування структур внутрішнього вуха, які перетворять звукові вібрації в нервові імпульси, які направляються в мозок (це визначається за допомогою аудіограми)
- адекватний розвиток порожнини середнього вуха: цілісність ланцюга слухових кісточок і можливість їх вібрації
- сприятлива проекція лицьового нерва
Аудіограма і комп'ютерна томографія високого дозволу допоможуть визначити, наскільки ваша дитина є хорошим кандидатом для лікування атрезії. КТ може бути зроблено, як тільки ваша дитина досягне, принаймні, трьох років, щоб забезпечити достатній розвиток кісткових структур середнього вуха.
Важливо розуміти, що при операції установки силіконового імплантату операції по відновленню слуху робиться в першу чергу, щоб уникнути пошкодження реконструйованого вуха. А при операції з реберним хрящем каналопластіка проводиться після реконструкції вуха.
Хронологія дій-Керівний принцип полягає в створенні максимально і на початку слухання в обох вухах, щоб нормальний мозок і слуховий розвиток
Керівний принцип у веденні дитини з атрезією і мікростіей полягає у встановленні максимально можливого і раннього слуху в обох вухах для нормального розвитку мозку і слуху Наступний хронологічний список є орієнтиром завдань для виконання протягом перших 3 років життя дитини. Цей список є Обощение і може змінюватися в залежності від потреб та особливостей розвитку кожної дитини.
Перевірка слуху - визначення слухового статусу в обох вухах. Визначення необхідності установки поверхневих пристроїв кісткової провідності при односторонньому ураженні, при двосторонньому - в обов'язковому порядку для початку безоперационного лікування, імплантації пристроїв кісткової провідності з 4-місячного віку.
Діагностика наявності врожденнних синдромів або асоційованих станів. (див. нижче)
При односторонніх ураженнях проведення заходів щодо поліпшення слуху в "здоровому" вушку.
Оцінка мови і лінгвістичної функції - визначення відповідності їх розвитку в порівнянні з дітьми з нормальним слухом.
30 місяців або більше:
КТ сканування для визначення стратегії відновлення слуху - визначення КТ-ступеня атрезії. Важливо: при наявності у дитини холестеатоми КТ проводиться до 2,5 років.
Визначення методу лікування мікротія (зовнішнє вухо) - від цього залежать терміни і послідовність хірургічного лікування.
Реберний трансплантат: операції на слуховому проході виконується після завершення всіх етапів реконструкції вушної раковини і повного загоєння протягом декількох місяців. При зазначеному методі лікування операції проводяться з 9-10 річного віку і вимагає близько 4 етапів протягом 3х і більше років (при двосторонній поразці). У цей період слух може бути забезпечений поверхневими пристроями провідності.
Силікон: в першу чергу виконується пластика слухового каналу, починаючи з 3-річного віку, потім, через 6 і більше місяців, формування вушної раковини з використання силіконового імплантанта.