Атопічний дерматит - клініка (симптоми), етіологія і патогенез, діагностика і лікування
Атопічний дерматит - генетично обумовлене хронічне рецидивуюче захворювання шкіри, клінічно що виявляється первинно виникають, часто болісним свербінням, вікової еволюцією клінічної картини, підвищена чутливість до багатьох імунним і неімунних стимулів.
Етіопатогенез. В етіології атопічного дерматиту внесок генетичних факторів є встановленим фактом. Передбачається аутосомно-доми- нантний тип спадкування. Якщо обоє батьків мають дерматоз, то Рієка розвитку атопічного дерматиту у дитини становить 70-80%, при хворобі тільки матері або батька ризик формування хвороби знижується до 30-60%.
У патогенезі атопічного дерматиту провідне значення надається імунним механізмам.
Серед екзогенних факторів, що провокує вплив при атопічний дерматит, виділяють харчові речовини-інгалянти, зовнішні подразники фізичного характеру, тваринного і рослинного походження та негативні емоції.
До зовнішніх подразників відносять шерсть, хутро, латекс, синтетичні волокна, детергенти, нікель, кобальт, ланолін, антибіотики і навіть зовнішні кортикостероїдні засоби. При лікарської непереносимості у хворих причинно-значущими алергенами є антибіотики - пеніцилін і його напівсинтетичні похідні, сульфаніламіди, місцеві анестетики, нестероїдні протизапальні препарати, вітаміни групи В. Відомо значення психоемоційних стресів у погіршенні стану хворих.
Епідеміологія. В Україні захворюваність коливається в межах 3-10 на 10ОО дітей. Частіше хворіють особи жіночої статі - 65%, рідше чоловічого - 35%.
Ризик розвитку у хворих на атопічний дерматит надалі респіраторних симптомів алергії становить 40-60% (поліноз - 40%, сезонних ринітів - 25%, атопічний астми - 25%). Для хронічного перебігу АД характерні сезонні (літні місяці) і позасезонні ремісії. Загострення захворювання зазвичай відбувається у віці 7-8 і 12-14 років.
Клінічні прояви. Перші ознаки атопічного дерматиту зазвичай виникають у віці від 2-3 міс. до 1,5-2 років. Початкові зміни з'являються на щоках у вигляді «фізіологічної гіперемії» або еритеми, лущення на шкірі волосистої частини голови, в подальшому поширюються на лоб, завушні складки, підборіддя, шию, тулуб.
Для дитячого періоду типові еритематозно-сквамозні набряклі вогнища з островоспалітельнимі дрібними округлими папулами червоного кольору, мікровезикули з серозним вмістом, швидко розкриваються, з утворенням «серозних колодязів». Ексудат з висохлих везикул утворює жовтувато-коричневі кірки. Після 6-місячного віку і на 2-му році життя ексудативні явища зменшуються, починають з'являтися ліхеноїдний і прурігинозний компоненти поразки. Вогнища стають сухими, інфільтративними, шелушащимися, з'являються дрібні, поверхневі, ледве помітні полігональні папули на лобі, верхній частині грудей. На тулубі та кінцівках розвиваються запальні фолікулярні папули, іноді - прурігинозний і епізодично уртикарний висипання. Поразки до кінця 2-го року життя зазвичай стають обмеженими, на кінцівках займають розгинальний і згинальну поверхні, але починає з'являтися тенденція до обмеження вогнищ в гомілковостопних, ліктьових, шийних складках, ураження обличчя менш виражено.
Для другого періоду розвитку атопічного дерматиту характерні локалізація висипу в складках, хронічний запальний характер уражень з більш вираженим ліхеноідним синдромом, розвиток вторинних змін шкіри (дисхромії), волнообразность течії, реакції на багато що провокують впливу зі зменшенням аліментарної гіперчутливості. Основна локалізація уражень шкіри - ліктьові і підколінні складки, згинальні поверхні верхніх і нижніх кінцівок, шия, завушні складки і пе- ріоральная область, тильна поверхня кистей і пальців, при більш поширеному процесі - верхня частина спини, бічні поверхні тулуба. Особа у більшої частини хворих вільно від висипань.
З еффлоресценцій найбільш часті запальні фолікулярні і ли- хеноідние папули, еритематозно-інфільтративно-сквамозні і ліхеніфі- царювати вогнища. Поразки шкіри, на початку періоду поширені, надалі набувають локалізований характер.
Поразки в складках змінюються дифузними змінами шкіри обличчя, шиї, верхньої частини тулуба, верхніх кінцівок. На щоках вони менш виражені, залучаються до процесу носогубний трикутник, шкіра лоба. Лише у невеликої частини хворих зберігаються виражені зміни ліктьових і підколінних складок, локальні періоральних висипання, осередки на кистях. Найбільш характерні висипання - полігональні ліхеноідние папули, ліхеніфіцірованнимі вогнища, екскоріації.
Основною ознакою атопічного дерматиту є свербіж, який тривалий час зберігається навіть при зникненні шкірних поразок. Інтенсивність сверблячки висока, особливо при Ліхеноїдний і прурігинозний формах, може набувати характеру біопсирующего свербіння. У період островоспалітельних висипань нерідко з'являються печіння, хворобливість, сухість і стягування шкіри
У хворих на атопічний дерматит закономірно виявляють функціональні порушення нервової системи і вегетосудинну дистонію. Прояви респіраторної атопії у вигляді астматичного бронхіту, атопічного риніту, бронхіальної астми відзначають майже у 25% хворих. Поразки очей (кон'юнктивіти, двостороння «атопічна катаракта») відносяться до проявів, які мають зв'язок з атопічний дерматит. Характерними є ураження шлунково-кишкового тракту у вигляді гіпо- або гіперацидних станів шлункової секреції, гастритів, дуоденітів, запальних захворювань жовчовивідних шляхів, панкреатитів, дисбактеріозу кишечника.
Лікування атопічного дерматиту. Лікування хворих на атопічний дерматит переслідує основну мету - зниження готовності до алергічних реакцій і усунення клінічних симптомів ураження шкіри. Весь комплекс лікувально-оздоровчих заходів, що включає організацію правильного режиму і раціонального харчування дитини, використання різних фармакологічних препаратів, фізіотерапевтичних процедур; фіто- і рефлексотерапії, санаторно-курортного лікування, можна позначити в широкому сенсі як неспецифічну гіпосенсибілізацію.
Хворим слід приймати ванни з крохмалем, висівками, спеціальними засобами (Тріксера - пом'якшувальні ванни, Екзомега - масло для душа). Мило, гель повинні мати нейтральну pH. Необхідно контролювати температуру і вологість повітря в квартирі, регулярно проводити прибирання житла. Необхідна санація вогнищ хронічної бактеріальної, вірусної та глістно- протозойной інфекції специфічними препаратами. Нормалізація мікрофлори кишечника досягається призначенням препаратів, що містять мікроби-антагоністи умовно-патогенної флори (бактисубтил, біоспорин, ацілакт, біобактон, біфідумбактерин, лактобактерин, біфікол, лінекс, пріма- долюкс, лактофільтрум, хілак-форте, нормазе), засобів з антибактеріальну активність ( метронідазол, хпорхінольдол), нітрофуранових препаратів, фітотерапії (звіробій, деревій, гранат, календула).
Корекція процесів травлення і всмоктування здійснюється використанням дієтотерапії, шлунково-кишкових ферментів (ацидин-пепсин, абомин, пепсидил, панкреатин, холензим, Панкурмен, мезим-форте), фітотерапія (полин, безсмертник, зелений чай), відновлення функцій печінки і колоїдного стану жовчі - правильним режимом харчування, призначенням гепатопротекторів (легалон, гепабене, есенціале), харчових волокон (пшеничні висівки, вівсяні відвари), сорбентів (ентеросгель), мінеральної води. Корекція патофізіологічних і патохимических ефектів алергічних (иммунопатологических) реакцій досягається антімедіаторние терапією (стабілізатори мембран тучних клітин, блокатори Нггістамінових рецепторів), застосуванням антиоксидантів і антигіпоксантів (вітамін Е, етимізол, дімефосфон, ксидифон).
Властивостями попереджати деструкцію огрядних клітин і вивільнення медіаторів алергії при тривалому застосуванні володіють інтап (по 1 капсулі 4 рази на день протягом 3-4 тижнів. Або в мікроклізмах), Н1-гістамінолітік - кетотифен (задитен). Його призначають у віці від 6 міс. до 3 років по 0,5 мг 2 рази на добу; у віці понад 3 років - по 1 мг 2 рази на день з їжею, максимальною тривалістю не менше 2 міс.
Антигістамінні препарати використовуються для контролю свербіння і алергічного запалення шкіри, їх ефективність зумовлена найважливішою роллю гістаміну в механізмах розвитку більшості клінічних симптомів атопії.
Терапевтичні заходи при важко протікають і торпідних формах можуть включати системні кортикостероїди. Слід надавати перевагу метіпред або триамцинолон з розрахунку добової дози 1-5 мг / кг (30-40 мг на добу) з поступовою відміною. Існує і альтернирующий метод лікування - подвійна добова доза призначається через день.
При особливої торпидности використовується виборчий імуносупресор циклоспорин у вигляді капсул або розчину в дозі 5 мг / кг. Корисним при важкому АТ може виявитися курс екстракорпоральної детоксикації, зокрема, у вигляді плазмаферезу.
У випадках неодноразового виявлення змін лабораторних показників (імунограми), хворим показана імуномодулююча терапія. Перевагу слід надавати препаратам з поліпотентні механізмом дії: нуклеинат натрію, рибомунил, бронховакс, деяких препаратів інтерферонів (лейкінферон), таким засобам замісної імунотерапії, як титрує донорський імуноглобулін (протигрипозний, проти- востафілококковий), нативная плазма. У всіх інших ситуаціях для відновлення функціональної активності імунокомпетентних клітин досить режиму антигенного щадіння, ліквідації синдрому ендогенної інтоксикації, стимуляції неспецифічної резистентності з використанням адаптогенів (дибазол, метилурацил, елеутерокок, китайський лимонник), деяких методів фізіотерапії (загальне УФО, УВЧ на грудину або сонячне сплетіння ).
Топическая терапія при атопічний дерматит передбачає: придушення або усунення сверблячки, елімінацію біологічно активних речовин і деструктивних субстанцій, усунення бактеріальної і микотической інфекції, поліпшення мікроциркуляції і метаболізму в осередках ураження, усунення лихенификации, зменшення або ліквідацію сухості.
При лікуванні гострої стадії захворювання застосовуються примочки і волого висихають пов'язки, креми і гелі з вітамінами А, Е, кортикостероїдні топічні кошти зі слабкою або помірною активністю, при цьому слід пам'ятати, що максимально можлива поверхню для лікування стероїдами - не більше 20% поверхні тіла і тривалість застосування у дітей - 14 днів з поверненням до індиферентної терапії; розводити кортикостероїдні засоби і не використовувати їх під оклюзійні пов'язки; не використовувати в області губ, мошонки, попрілостей.
Для дітей з алергодерматози найбільш безпечні на короткий період стероїди, що містять мометазону фуроат, метилпреднізолону ацепонат, гідрокортизону бутират (Елоком, Адвантан, локоід) і нестероїдний крем Елідел. При ускладненні бактеріальної або грибкової інфекцією - розчини анілінових барвників, креми або мазі пімафукорт, тридерм, тріакутан, бактробан, Банеоцин, фузидин та ін. На стадії хронічного процесу використовують препарати нафталану, дьогтю, фенистил-гель, псило-бальзам, актовегін, солкосерил, аплікації озокериту, парафіну, локальні ванни для рук, ніг, сапропелі, крем Дарда (Ліпо Бальзам), м'які шампуні серії Freederm, засоби для ванн тріксера, Екзомега. Після ванни, душа, сауни рекомендуються пом'якшувальні креми, що містять поліненасичені жирні кислоти, вітамін Е (крем і молочко Екзомега), креми тріксера, бепантен.
Санаторно-курортне лікування. SPA-курорти.
Профілактікаатопіческого дерматиту. Первинна профілактика, спрямована на попередження розвитку перших проявів атопічного дерматиту у дітей раннього віку, повинна проводитися у вагітних з групи ризику (мають сімейну схильність до атопії або хворих на атопічний дерматит). Вторинна профілактика передбачає своєчасну діагностику порушень імунної і нервової систем, захворювань органів травлення, їх адекватну терапію.