Атетоз - це

Атетоз Атетоз (від грец. Athetos - нестійкий), описаний Гаммонд (Hammond, Америка, 1871 г.) особливий вид насильницьких рухів, к-які американськими лікарями називаються часто хворобою Гам-Монд. Хоча А. і близький хореї (див.), Але відрізняється від неї і інших видів судом локалізацією і своєрідністю мимовільних рухів. Локалізується А. найчастіше у верхніх кінцівках, рідше в нижніх, всього різкіше виражений в пальцях (див. Малюнок 1); щодо часто зачеплені кистьовий і гомілковостопний суглоби. Вищерозміщені відділи кінцівок, а також особа, шия і тулуб уражаються в більш слабкому ступені і то зазвичай лише при особливій формі A. (athetosis duplex). А. часто захоплює тільки одну половину тіла. Своєрідність насильницьких рухів при А. характе-

ризуется повільно розвиваються тонічнихсудом, що нагадують дві-женіечервя; вони одноманітні, безперервні, часто не припиняються навіть уві сні. Якщо А. вражена кисть, то пальці рук постійно переходять з надмірною екстензіі в положення згинання, надмірного відведення і приведення, і ці незграбні, повільні рухи можна порівняти з грою щупальців поліпа. Характерно і таке положення кисті, коли мізинець сильно відведено, в меншій мірі відведено також безіменний палець, середній палець злегка зігнутий, вказівний розігнуть і великий надзвичайно розігнуть. Всі ці рухи відбуваються при підвищеному м'язовому тонусі; так, якщо агоністи скорочуються, то вони зустрічають опір антагоністів, що і позначається на повільному й важкому характері руху. В інтервалах ж насильницьких рухів м'язовий тонус знижений і, завдяки цьому, виходить враження, що коливається спазму (spasmus mobilis). Таким чином, при А. спостерігається одночасно, в тих же самих м'язах, то сильна гіпертонія, то різка гіпотонія.-За сучасними поглядами ^. є синдромом ураження Стрий - паллидарная системи, гол. обр. neostriati (putamen + nucleus caudatus). В даний час схиляються все більше до того, що ці мимовільні дви- Рис.1.

вання не є симптомом подразнення, а результатом випадання регулюють і гальмують впливів. За це говорить і те, що атетоз триває і тоді, коли викликає А. процес вже давно затих. З процесів, що викликають такий симптоматичний А. найчастіше відзначаються енцефаліт, особливо епідемічні. Слід зазначити, що в останньому випадку рідко спостерігається чистий А .; частіше виходить поєднання різних насильницьких рухів (А. хорея, міоклонія, tremor і т. д.). Іноді можна зустріти А. як симптом ураження neostriati при тифі. Спостерігається А. також і при таких рідкісних захворюваннях, як хвороба Вільсона і псевдосклероз, і іноді при пухлинах мозку; дуже рідкісний геміатетоз як симптом судинних (геморагія або закупорка) поразок. Якщо А. приєднується до геміплегії, то він розвивається в паралізованих кінцівках зазвичай значно пізніше, до того ж вкрай рідко при ураженнях мозку у дорослих, частіше ж в дитячому віці. Раз А. виникає, він важко затихає і мало піддається лікуванню, оскільки мало переборні причини, що його викликають. Симптоматично застосовуються майже без всякого успіху бром, скополамін, електризація, ванни, бинтування і хірургічне лікування. Літ .: Грейденберг Б. Про послегеміплегі-чеських розладах рухів, дисс, Харків, 1884; Frankl-Hochwart L. TJberAthetose, Deutsche Klinik, В. VI, 1904; Forster О. Zur Analyse u. Pathophysiologie der striaren BewegungsstOfungen, Zeitschrift I. d. ges. Neur. u. Psych. B. LXXIII, 1922. Athetose double, Athetosis duplex, A. bilate-ralis, двосторонній атетоз; не так симптоматичне, скільки ідіопатичне захворювання. Зазвичай зустрічається клинич. форма A. d. має тісний зв'язок з церебральним дитячим паралічів і становить, по Фрейду (Freud) і по фьорстерами (Forster), один з підвидів хвороби Литтля, будучи синдромом ураження екстрапірамідної системи (neostriatura). Поразка це С. і О. Фохт (С. та О. Vogt) визначають як status marmoratus. Ця назва в таких випадках відповідає мармуровій увазі смугастого тіла (striatum) на міелінових препаратах. Макроскопічно смугасте тіло зменшено, мікроскопічно ж характерні загибель нервових клітин, збільшення гліозних клітин, поява густого повсті з тонких м'якушевих волокон на місці відсутніх гангліозних клітин. С. і О. Фохт вважають status marmoratus вродженою аномалією розвитку, можливо-внаслідок пошкодження зародкової плазми. Вони залишають відкритим питання про те, чи можуть і пізніші пошкодження ембріона дати таку картину. Статистика показує, що більшість випадків дво-сторін. атетоза відноситься до народилися передчасно або у асфіксії. Раніше ця обставина і вважали причиною хвороби; тепер більш схильні думати навпаки, що вроджена схильність до мимовільним рухам плода в матці веде до передчасних пологів. При A. double насильницькі руху не обмежуються кінцівками, але зазвичай переходять на тулуб, шию і особливо обличчя (насильницькі гримаси). Все тіло хворого охоплено різко вираженими, сильними, непотрібними (співдружними і насильницькими) рухами. Левандовський (Lewandowsky) вважав, що тут справа йде швидше про посилені, генералізованих співдружню рухах. Спроба до якого-небудь руху викликає насильств. руху в сусідніх, а іноді і у віддалених частинах тіла. Внаслідок таких співдружніх рухів довільні рухи, а також мова зазвичай майже неможливі. Хворий хоче протягнути руку за ложкою, а антагоністи притискають руку до тулуба; б-ної пробує ходити, а аддуктори стягують і перехрещують ноги (див. рисунок 2). Такі насильницькі руху з'являються не тільки при довільних рухах, але і при будь-яких подразненнях сенсорного або емоційного характеру. Ці насильницькі руху найчастіше носять характер захисних, але іноді мають елемент нападу. Фер-стер помітив, що при схоплюванні однієї ноги б-ного інша нога намагається охопити

Велика медична енциклопедія. 1970. Наступні