Асистолия - невідкладна допомога, лікування, причини, симптоми
Асистолия, яка настає після довгостроково протікає фібриляції шлуночків, утворюється в результаті вичерпання запасів фосфатів в серцевих тканинах. Для нормального проходження крові через тканини серця необхідна його періодична збудливість, а в результаті ФЖ розвиваються бистроціркулірующіе, хаотичні і безладні електричні процеси в системі проведення серця, а це стає причиною миттєвого припинення перфузії по коронарних судинах. Запаси АТФ ендогенного походження вичерпуються дуже швидко протягом декількох секунд, а відновлення на цей момент не функціонує. Тому недолік цих фосфатів дуже сильно виводить роботу серця з ладу з порушенням водія ритму і проведенням електроімпульсів. Таким чином, серцевий м'яз не може виконувати скорочуються руху, тому настає атонія.
Найчастіше асистолія відзначається на тлі інфаркту міокарда, гострої форми розвитку серцевої недостатності, зловживання і передозування протиаритмічними засобами, які впливають на діяльність серця. Як правило, асистолія з'являється несподівано і вимагає термінової госпіталізації та реанімаційної допомоги. При невиконанні цих заходів може наступити летальний результат, хоча і після надання допомоги у відділенні реанімації вдається врятувати тільки 15% пацієнтів.
асистолия причини
Асистолия характеризується відсутністю серцевих скорочень і симптомів електроактивних серця на ЕКГ, тобто відзначається настала клінічна смерть. Асистолия потребує термінового проведення заходів реанімаційного характеру, при яких вводять внутрішньовенно Адреналін, Атропін, проводять електрокардіостимуляції, непрямий або прямий масаж серця і ШВЛ. Але ймовірність позитивного результату при асистолії дуже низька.
Асистолия може зустрічатися як передсердна, так і шлуночкова.
Асистолия шлуночків являє собою стан організму, при якому припиняється електрична і механічна активність шлуночків, серця в цілому і його зупинка. Дана патологія характеризується припиненням кровообігу і клінічної смерті.
Як правило, виникнення асистолії шлуночків і гемодинамічно неефективною електричної активності серця в основному сприяють важкі незворотні ураження серця і прогресуючі порушення кровообігу. Тому викликати зупинку серця зможуть причини кардіального і некардіального походження.
До першопричин електричної нестабільності серцевого м'яза відносять: ІХС в гострій формі, а також хронічної; різні пошкодження, постинфарктное відновлення серця на фоні ХСН. Крім того, виникнення первинної зупинки кровообігу пов'язано з електронестабільностью серцевого м'яза. Досить часто асистолія розвивається в результаті ускладнень гострої форми інфаркту, значних поразок міокарда при повній поперечній блокаді на тлі фібриляції шлуночків.
А ось в плані прогнозування миттєва форма асистолії вважається несприятливою. Зупинка серця, що наступає після ФЖ, характеризується позитивним прогнозом, особливо на тлі крупноволновая ФЖ на відміну від мелковолновой.
Причинами виникнення асистолії можуть бути розриви серця і кардіогенний шок. Значно підвищено ризик зупинки серця при нестабільно протікає стенокардії. Приблизно у 12% таких пацієнтів розвивається раптова смерть і інфаркт міокарда.
Факторами ризику виникнення асистолії при ХСН вважається сердечне ремоделирование після інфаркту з подальшим утворенням дилатації і гіпертрофії камер серця, а також наявна аритмія і блокада проведення, многососудістого поразки, зловживання спиртними напоями, похилий вік, куріння, артеріальна гіпертензія, атеросклероз із спадковою схильністю і гіперхолестеринемія.
До іншим кардіальним причин розвитку асистолії можна віднести: перикардит ексудативного генезу, перешкоди припливу або відтоку крові в серце (тромбоз всередині серця, дисфункція клапана або міксома). А також низький викид крові, міокардит на тлі грипу або дифтерії. ендокардит інфекційної етіології, кардіоміопатії. аортальнийстеноз, травма з утворенням тампонади, кардиостимуляция на відкритому серці, коронарографія і катетеризація - це все причини можливої зупинки кровообігу.
До екстракардіальних причин, які здатні викликати асистолию відносяться: циркуляторні (гіповолемія, шок різного генезу, пневмоторакс напруженого характеру при легеневих захворюваннях, травмах грудної клітки або на ШВЛ, ТЕЛА, рефлекс вазо-вагального властивості). Крім того, респіраторні причини (гіперкапнія і гіпоксемія) і метаболічні (переохолодження, ацидоз, гіперкаліємія); гостра форма гіперкальціємії, гіперадреналінемія, побічні дії при прийомі барбітуратів, наркотичних засобів, серцевих глікозидів та ін. провокують виникнення асистолії.
Однак існує безліч і інших різних факторів викликають зупинку серця. Це може бути електротравма в результаті ураження струмом, блискавкою; асфіксія; інтоксикація; сепсис; ускладнення цереброваскулярного характеру; різні дієти, в основі яких лежить прийом білка і значної кількості рідини.
асистолия симптоми
Раптово виникає первинна зупинка кровообігу є першою ознакою ішемії серця, хоча і має в більшості випадків певні провісники. Наприклад, при опитуванні хворих після того, як були проведені реанімаційні заходи, у 40% пацієнтів не відзначалося провісників асистолії, 30% відчували біль за грудиною, 32% скаржилися на кружляння голови або втрату свідомості, а у 25% спостерігалося утруднене дихання у вигляді задишки . Всі інші випадки характеризуються розвитком асистолії в результаті патологічних станів, які стали причиною її утворення.
Як правило, зупинка кровообігу виникає у пацієнтів, які тривалий час важко хворіють. У цьому випадку значно впливає з'єднання екстракардіальних і кардіальних факторів. При цьому хворі відчувають гіпотензію, тахікардію, біль за грудиною, задишка, а також лихоманку. Крім того, вони стають неспокійними, а потім все це викликає порушення свідомості.
Асистолия шлуночків характеризується раптовим зникненням пульсу, тонів серця і тиску. У самий найближчий час відбувається втрата свідомості, хворий стає блідим і переривається подих. Після того як припиняється кровообіг в головному мозку, тобто через сорок п'ять секунд, розширюються зіниці, які досягають максимуму протягом однієї хвилини сорока п'яти секунд. Асистолия на ЕКГ підтверджується відсутністю електроактивних серця, але реанімаційні заходи повинні бути початі до результатів ЕКГ дослідження.
Як правило, асистолія розглядається як клінічна смерть пацієнта, що є оборотним етапом вмирання. При цьому симптоматика проявляється відсутністю скорочень серця, самостійного дихання і рефлексів на впливу зовнішнього характеру. Однак є можливість потенційного відновлення функцій організму методами реанімації.
На тлі асистолії при відсутньому кровообігу тривають вдихи агонального властивості, які характеризуються рідкісними, короткими, глибокими судорожними дихальними рухами за участю скелетної мускулатури. Дана амплітуда рухів може бути слабкою і низькою, тобто зовнішнє дихання трохи зменшено.
При обстеженні на електрокардіограмі асистолія відзначається ундулирующей ізоліній, відсутня пульсація магістральних артерій, може бути збережена активність передсердь на відміну від шлуночків. Дана асистолія з Р-зубцем може бути відповідною реакцією на електрокардіостимуляції.
асистолия лікування
Спеціалізоване лікування асистолії є оптимальною вентиляцію легенів за допомогою інтубації трахеї і забезпечення доступу до центральних або периферичних венах, через які болюсно вводять Адреналіну гідрохлорид і Атропін. Це пояснюється тим, що дуже рідко пригнічуються надшлуночкові і шлуночкові водії ритму в результаті підвищеного парасимпатичного тонусу.
У разі неефективності Адреналіну в звичайних дозах, вводять його струменево кожні п'ять хвилин, потім дозу збільшують до п'яти міліграмів з введенням через кожні три хвилини. В основному всі лікарські препарати повинні вводитися внутрішньовенно і швидко. Якщо препарати вводять у вени на периферії, то їх розводять фізіологічним розчином. У тих випадках, коли немає доступу до вен, то Адреналін, Лідокаїн, Атропін вводяться в трахею в дозі, яка збільшується в два рази. А ось введення ін'єкцій всередину серця допустимо тільки при неефективності або неможливості інших шляхів введення.
Наявна мінімальна скорочувальна активність серця піддається електрокардіостимуляції ендокардіального, чрескожного або черезстравохідна типу.
Кардіостимуляцію проводять при гострій формі міокарда, брадикардія. тахиаритмии, передозування препаратами Дигіталісу і неадекватному кровообігу. Крім цього, одночасно проводять ШВЛ і непрямий масаж серця, намагаючись при цьому усунути причини асистолії: гіпоксію, гіперкаліємію, ацидоз, гіпотермію, передозування медикаментозними препаратами, тампонаду серця і ТЕЛА.
Якщо розвивається гіповолемія, то швидко відновлюють ОЦК (об'єм крові, яка бере участь в циркуляції). При пневмотораксі вводять катетер, залишають його відкритим, а потім замінюють його дренажем. При наявності тампонади серця виконують перикардиоцентез, а в подальшому - дренування катетером або перикардіотомію. У разі внутрішньосерцевої тромбозу і міксоми призначається екстрена операція.
Для лікування гіпоксії застосовують ШВЛ, а якщо асистолія сталася в результаті передозування лікарськими препаратами, то призначають етіологічний метод терапії. Гіперкаліємія лікується введенням Кальцію хлориду і гідрокарбонат натрію (обов'язково вводяться в різні вени) і суміші глюкози з інсуліном. Для проведення лікування ацидозу інтенсивно проводять ШВЛ і в тих же дозах вводять внутрішньовенно Гидрокарбонат натрію.
Все реанімаційні заходи припиняють, якщо через півгодини немає ефективності від їх проведення. У цьому випадку буде відсутній свідомість, дихання довільне, серце неактивно, а зіниці дуже сильно розширені і не реагують на світло.
Подальші лікувальні заходи виконуються в блоці інтенсивної терапії, де стежать за показниками електрокардіограми, диханням, ОЦК, гемодинамикой, електролітами. За допомогою медикаментозних засобів підтримують ближче до норми АТ, вводять Реополиглюкин для поліпшення реологічних властивостей крові і проводять інтенсивне лікування основної патології. А ось щоб попередити пошкодження мозку навколо голови і шиї кладуть бульбашки з льодом і підтримують температуру в слуховому проході зовні в межах 34 градусів.
Асистолия невідкладна допомога
Асистолия вважається повним припиненням механічної та електричної роботи серця. Вона є другою за рахунком причиною виникнення раптової й смерті. Дуже часто ФЖ призводить до асистолії. Симптоматична картина патологічного стану складається з ознак, які характеризують клінічну смерть. Прогноз при зупинці серця дещо гірше на відміну від фібриляції, так як асистолія вважається вторинної при хронічних патологіях серця.
Невідкладні реанімаційні заходи з надання допомоги при виникненні асистолії складаються з непрямого масажу серця і штучного дихання. Потім вводять внутрішньовенно Адреналіну гідрохлорид і Хлорид кальцію. При необхідності можна ці препарати ввести внутрисердечно.
Надалі проводять електротрансвенозную або трансторакальну електрокардіостимуляції. А потім струменево вводять низькомолекулярні рідини в підключичну центральну велику вену, а також Гидрокарбонат натрію, Глюкозу, Панангин, Інсулін.