Алергічні реакції після дитячих щеплень - babynotes

Щеплення та алергічні реакції

Чи можна щепити дітей з алергічними захворюваннями?

Так можна. З одного боку, алергічні реакції в більшості своїй виявляються щодо легкими варіантами атопічного дерматиту (діатезу), в той час як важкі алергічні стани зустрічаються досить рідко.

Іншим аспектом є те, що в якомусь сенсі, алергічні прояви не протиприродні для періоду новонародженості, коли відбувається становлення імунної системи, її адаптація до умов навколишнього середовища. Імунітет дитини ще недосконалий і часом просто нездатний адекватно реагувати на речовини, що потрапляють в організм. Хорошим прикладом може служити співвідношення частоти алергії на певні фрукти у новонароджених і дорослих. Ті продукти, які містять максимальну кількість неповноцінних антигенів (т.е.аллергенов), набагато частіше викликають алергію у маленьких дітей і їх рекомендується виключати з раціону грудних дітей (червоні яблука, цитрусові, полуниця і т.п.).

Таким чином, якщо повністю відмовитися від ідеї щеплень у дітей з тими чи іншими алергічними проявами, є ризик отримати досить значний відсоток дітей, беззахисних перед інфекціями. Однак не слід розуміти це міркування і занадто буквально - звичайно, є алергічні стани і певні умови, коли щеплення бувають абсолютно протипоказані.

Чи можуть щеплення викликати алергію?

Так, можуть, якщо у даної дитини є гіперчутливість (алергія) до тих чи інших компонентів вакцини. У таким випадку щеплення однозначно викличе алергічну реакцію і прищеплювати (або не робити щеплення) таких дітей потрібно тільки після ретельного обстеження та медикаментозної підготовки. Однак такі випадки вимагають документального підтвердження наявності алергії на компонент вакцини.

Крім цього, практично будь-яке щеплення може послужити прискорювачем або спусковим механізмом для вже наявної алергії, не пов'язаної безпосередньо з вакциною. Наприклад, у дітей з бронхіальною астмою, у яких захворювання знаходиться в нестабільному стані, щеплення проводити не можна внаслідок і без того наявного ризику подальшого прогресування основної хвороби. З цієї причини будь-які щеплення у дітей-алергіків (в тому числі і з бронхіальною астмою) повинні проводитися на тлі стабільної картини основного захворювання, що забезпечується проведеним лікуванням або без такого.

Які компоненти вакцин можуть викликати алергію?

Найбільш ймовірними причинами можуть бути:

антибіотики

які застосовуються для профілактики бактеріального забруднення вакцин на стадії їх виробництва і зустрічаються в незначних кількостях і в кінцевих препаратах. Як правило, це один з т.зв. аміноглікозиднихантибіотиків (канаміцин, неоміцин та ін.). Якщо в процесі виробництва застосовувалися сучасні методи очищення, то залишкова кількість подібного баласту в вакцинах, особливо імпортних, дійсно мінімально і найчастіше не піддається кількісному вимірюванню. У виробництві частини препаратів можуть застосовуватися і протигрибкові речовини (поліміксин).

який зустрічається в тривалентних комбінованих вакцинах проти кору-паротиту-краснухи, вакцинах проти вітряної віспи.

пекарські дріжджі

можуть в чисто символічних кількостях зустрічатися в вакцинах проти гепатиту В (дріжджі використовуються в процесі виробництва основного антигену).

Білки курячих і перепелиних яєць

- залишкові сліди білків (як класу хімічних речовин) можуть бути присутніми в вакцинах проти кору, паротиту, краснухи, грипу, сказу (яйця використовуються в якості поживного середовища для вирощування збудників цих інфекцій) і ряду інших вакцин.

Тіомерсал (або мертиолят)

Використовується як консервант для ряду інактивованих (убитих) вакцин. Деякими дослідженнями за кордоном була доведена його здатність загострювати перебіг діатезу.

Важливо пам'ятати про те, що наявність документованої алергії на перераховані компоненти не є однозначним протипоказанням до імунізації вакцинами, їх що містять, важливий і характер цих реакцій. Наприклад, якщо при спробі з'їсти яйце негайно виникає набряк губи або анафілактична реакція, то вакцинація проти грипу абсолютно протипоказана. Якщо ж алергія проявляється реакціями незначною тяжкості, то в більшості випадків таких пацієнтів можна прищеплювати на тлі профілактичного прийому протиалергічних засобів.

Яким чином вакцинація може загострити алергію?

Алергія, в більшій частині випадків, представляє собою вироблення імуноглобулінів особливого класу (т.зв. IgE) і викид особливої ​​речовини гістаміну, який призводить до запуску проявів алергії. Як випливає з їх назви, імуноглобуліни повинні вироблятися в ході імунних реакцій, а вироблення гістаміну - це нормальний етап класичної запальної та імунної реакції. Імунна реакція, в свою чергу, це, в основному, вироблення антитіл, які представляють собою імуноглобуліни класів A, G, M, D. З огляду на те, що самі по собі традиційні вакцини практично не стимулюють вироблення «неправильних» IgE-антитіл, посилення їх продукції відбувається лише попутно і з більшою ймовірністю тоді, коли їх формування вже викликано іншою причиною.

Все це пояснює, з одного боку, необхідність тимчасового відводу від щеплень у дітей із загостреннями алергічних процесів, а з іншого - показує безпеку вакцинації дітей поза загостренням алергічних проявів.

Якщо у одного з батьків дитини є документована алергія на будь-яку вакцину, чи можна прищеплювати цим препаратом дитини?

Так, можна, оскільки алергія це дуже індивідуальне побудова взаємин даного організму і конкретних речовин, що формується в процесі росту організму, і по спадку не передається. У гіршому випадку, від батьків може передаватися якась загальна схильність до алергії взагалі, але не конкретні її прояви, на конкретні алергени.

Як можна відрізнити алергію на вакцину від алергії, викликаної іншими причинами?

Самі по собі алергічні реакції на компоненти вакцин і на, наприклад, харчові алергени, абсолютно однакові. Тобто висип, викликана алергією на антибіотик у вакцині буде виглядати так само, як і алергічний висип на цитрусові.

Тут потрібно пам'ятати про те, що алергія формується тільки після дворазового контакту з антигеном (а згодом, алергеном). При першому контакті відбувається як би запам'ятовування антигену імунною системою і, якщо вироблення імунітету до нього пішла по неправильному, алергічного, шляхи, то при повторному контакті відбувається різке посилення продукції «неправильних» антитіл і тоді реєструється та сама алергія. Це означає, що якщо після першого щеплення будь-якої вакциною виявляється алергія, то, швидше за все, вона викликана не щепленням, і пошук причини потрібно вести в іншому напрямку. Набагато більш буде очевидним зв'язок алергії з щепленням при повторних введеннях даної вакцини.

Іншим аспектом є час появи реакцій. Як правило, алергія проявляється або негайно після введення вакцини (в межах півгодини), або через дуже короткий період після введення вакцин - 1-2 дня. Якщо алергічна реакція з'явилася через 3 тижні після щеплення, то вакцина, швидше за все, ні до чого.

Що буде, якщо дитині з діатезом зробити щеплення без будь-якої підготовки?

За даними Наукового Центру здоров'я дітей української академії медичних наук в Москві, - «в 7-15% випадків може відзначатися минущі посилення проявів діатезу, що не представляє загрози і легко знімається антигістамінними препаратами». До речі, в частині випадків, це може бути викликано і харчовими погрішностями дитини або годує грудьми мами. З урахуванням того, що антигістамінні препарати можна ввести і до щеплення, знаючи про те, що у дитини є діатез, цього ризику можна зовсім уникнути.

Які антигістамінні препарати можна застосовувати для підготовки дітей з алергією до щеплень?

Такі питання, так само як і питання конкретних дозувань, знаходяться цілком у компетенції лікаря, який безпосередньо веде дитину. У загальному випадку, у дітей застосовуються такі антигістамінні препарати, як фенистил, супрастин, зіртек, телфаст, кларитин тощо. (Особливо варто обмовитися, що популярний в нашій країні тавегіл у дітей до 1 року протипоказаний). Додатково можуть застосовуватися і інші препарати (кальцію глюконат і ін.). Залежно від стану, ці препарати призначаються за кілька днів до щеплення і протягом декількох днів після. У разі застосування живих вакцин (у зв'язку з більш пізнім проявом побічних реакцій) їх застосування може тривати протягом 2-3 тижнів після щеплення.

Як прищеплювати дітей з нейродермітом, екземою, діатезом?

Загальний принцип вакцинації при таких станах - щеплення можна робити в період ремісії (відносного одужання). Для екземи - відсутність мокнути й виразок. При діатезі - відсутність свербіння, висипу.
Критеріями для нейродерміту є відсутність гострих шкірних проявів, свербіння, при цьому наявність невеликих ділянок загрубления шкіри не є протипоказанням.

Слід зазначити, що місцеве лікування шкірних хвороб з використанням стероїдних гормонів не є протипоказанням до вакцинації, в той час як пероральний прийом стероїдів може знижувати ефективність щеплень, через що останні переносять на термін, який залежить від дозувань гормонів і тривалості їх прийому.
консультацію провів
Мельник Вадим Анатолійович, кандидат медичних наук, доцент кафедри епідеміології Донецького державного медичного університету, лікар-педіатр, імунолог, епідеміолог.