Аденомектомія - оперативне лікування аденоми передміхурової залози

Медикаментозна терапія надає виключно консервативне вплив, уповільнює хід розвитку захворювання, знижує неприємну симптоматику. Єдиний ефективний метод - це радикальне хірургічне лікування аденоми передміхурової залози, коли орган видаляється частково або повністю.

Операція проводиться строго за показаннями і несе певні ризики для здоров'я пацієнта. Існує ймовірність ускладнень. Перед призначенням хірургічного втручання, лікар визначає метод порожнинної операції, найменш небезпечний для пацієнта.

Види операцій з видалення аденоми простати

Порожнинна операція з видалення аденоми передміхурової залози проводиться кількома методами. На вибір терапії впливають фактори:

Загальний стан пацієнта - вибір лікування залежить від здоров'я хворого, наявності суміжних патологій і запальних процесів, в тому числі інфекційного характеру.
Імовірність ускладнень.
Час реабілітації.
Довгостроковий ефект після проведення оперативного втручання.
Ціна операції - різниця між різними видами порожнинної операції становить 20-50 тис. Руб.

З огляду на всі ці фактори, лікар пропонує такий метод хірургічного лікування аденоми передміхурової залози, який буде найбільш ефективним в кожному окремому випадку.

Відмінність аденомектоміі від простатектомії в тому, що в першому випадку проводиться більш щадне лікування, видаляються тільки тканини залози. Капсула, насінні бульбашки, шийка сечового міхура і клітковини, залишаються цілими, без пошкоджень.

Двухмоментное аденомектомія по Федорову - Хольцову

Рішення про призначення аденомектоміі по Федорову - Хольцову, приймається в разі пацієнтів, які страждають від ниркової недостатності. Під час терапії потрібне тривале дренування сечового міхура.

Термін «двухмоментное», дано через проходження оперативного втручання в два етапи:

Робиться надлобковий свищ - пацієнтові доводиться носити дренаж до повного поліпшення функцій нирок. Час носіння індивідуально, від декількох тижнів до півроку.
Проводиться чрезпузирная енуклеація аденоми.
Свищ після чрезпузирной аденомектоміі видаляється в середньому через тиждень.

Недолік оперативного втручання по Федорову - Хольцову, тривалість носіння дренажу. Переваги в зниженні післяопераційних ускладнень, можливості проведення оперативного втручання для пацієнтів з дисфункцією нирок, стійкі віддалені результати хірургічного лікування.

Одномоментна чрезпузирная аденомектомія по Фрейеров

Одномоментна чрезпузирная хірургія доброякісної гіперплазії передміхурової залози відрізняється простотою проведення. Головне завдання хірурга, забезпечити умови для відсутності післяопераційних ускладнень.

При виконанні хірургічної операції, за допомогою спеціальних заходів підтримується природний гемостаз. Домагаються цього двома способами:

Ушивання ложі простати - проводиться методом накладення швів на краю тканин.
Використання катетера з балоном Померанцева.

Летальність при проведенні одномоментної аденомектоміі не більше 1,8%, що робить метод одним з найбезпечніших.

Хірургія за методом Харріса - Гринчака в модифікації Гольдберга

Метод полягає в обов'язковому накладення швів при ушивання ложа простати, відразу після аденомектоміі. Хірургічна операція контролюється візуально, через катетер.

Відразу після видалення тканин, на краю накладають гемостатичні шви на ложе простати. Маніпуляції проводять бумеранговой голкою за допомогою подовженого голкотримача.

Шов ложа простати зупиняє кровотечу. При певних обставинах, сечовий міхур вшиваються наглухо, встановлюється дренаж для відведення сечі протягом 10 днів.

Метод був модифікований Гольдберг. Гольдберг запропонував розсікати слизову сечового міхура, безпосередньо навколо отвору сечовипускального каналу.

За умови ретельного післяопераційного догляду скорочується період реабілітації, зменшується ймовірність загального сепсису організму. Кожні дві години міхур промивають фізіологічним розчином.

Ретролобковая аденомектомія

Ретролобковая відкрита операція з видалення доброякісної пухлини передміхурової залози застосовується рідко, з огляду на високий ризик ускладнень. Приблизно у 15% пацієнтів спостерігалося погіршення самопочуття. Оперативне втручання не проводиться для пацієнтів страждають ожирінням.

Ретролобковое видалення доброякісної пухлини частково проводять кривими хірургічними ножицями. Залишок тканин залози вибирають пальцями. Для стабілізації гемостазу роблять диатермию, накладають постійний шов на рану, що кровоточить в капсулі простати.

Велика ймовірність побічних ефектів після порожнинної операції привела до того, що ретролобковая аденомектомія практично перестала застосовуватися в хірургічній практиці. Виняток становлять випадки, коли проведення інших методів протипоказано.

Промежностная аденомектомія по Янгу

Ще один тип операції, який перестали використовувати зважаючи на високий ризик ускладнень. Пухлину видаляють через розташування каудальной простати, пов'язаної з м'язовими тканинами зовнішнього сфінктера.

Після проведення аденомектоміі по Янгу, у пацієнтів спостерігалися наступні ускладнення:

Нетримання сечі.
Імпотенція.
Промежинні свищі.

Велика кількість сучасних хірургічних методів лікування гіперплазії передміхурової залози, дозволило повністю виключити оперативне втручання по Янгу, замінивши його малоінвазійними методами.

Роботизоване видалення гіперплазії простати Да Вінчі

Роботизована операція Да Вінчі була розроблена для проведення малоінвазивних втручань в польових умовах. Метод настільки добре зарекомендував себе, що його почали використовувати не тільки для потреб військових.

Сучасні урологічні центри в Ізраїлі, країнах ЄС використовують роботизовану установку - апарат Да Вінчі.

Переваги вибору роботизованого хірургічного методу:

Ефективність - на точність оперативного втручання не впливає людський фактор. Робот-асистент Да Вінчі управляється педалями і джойстиками. Програмне забезпечення коригує руху, забезпечуючи точність при проведенні порожнинних операцій.
Дослідження показують, що в 90% випадків у пацієнтів повністю відновлюється сечовидільна і еректильна дисфункція.
Невеликий обсяг крововтрати. В середньому, пацієнт втрачає 100-150 мл крові, що вважається заповнювати обсягом, що не вимагає переливання крові.
Час проведення - оперативне втручання триває півтори-дві години.
Тривалість госпіталізації - проведення хірургії за допомогою роботизованої установки Да Вінчі, мінімізує ризик післяопераційних ускладнень. Практика показує, що час відновлення пацієнта скорочується вдвічі в порівнянні із застосуванням лапароскопії. ймовірність ускладнень знаходиться на рівні 3-5%.

Протипоказань до роботизованою операції Да Вінчі практично не існує. Допускається видалення злоякісних пухлин.

Хірургічне втручання можливо для пацієнтів, які раніше перенесли операцію на передміхуровій залозі, наявності супутніх інфекцій, незалежно від обсягу пухлини.

Єдиний мінус роботизованою хірургії, вартість операції з видалення аденоми простати. Разом з семиденної госпіталізацією в одній з європейських клінік, лікування обійдеться в межах 900 -1200 тис. Руб.

При яких розмірах ДГПЗ простати роблять операцію

Навіть невелике збільшення передміхурової залози викликає тривогу. Але оперативне втручання призначають строго за показаннями.

Перед визначенням доцільності хірургічного лікування враховують симптоматику захворювання: наявність проблем із сечовипусканням, інфекційний чинник. Найважливішим критерієм і показанням до операції з видалення вважається обсяг передміхурової залози.

Навіть при великому обсязі ДГПЗ, операція в літньому віці призначається з крайньою обережністю, через високий ризик ускладнень.

Як видаляють аденому простати шляхом хірургії

Операція з видалення аденоми простати робиться під загальним знеболенням. Триває, в залежності від обраного методу, 1,5-2,5 години. Під час проведення втручання робиться надріз тканини (черевної, надлобковий). Через відкриту порожнину вводять хірургічно інструменти.

Тканини передміхурової залози видаляють повністю. При цьому в більшості сучасних методик, під час маніпуляцій не пошкоджується капсула, насінні бульбашки і стінки сечового міхура.

Посічені тканини витягуються. Зразки залози відправляються на додаткове дослідження. За результатами гістології (за умови позитивних результатів на онкологію), призначається хіміотерапія.

Порівняльна характеристика результатів сучасних оперативних методів лікування хворих аденомою показує, що порожнинні інвазивні методи терапії поступово відживають свій вік. Все більше фахівців віддає перевагу терапії з використанням часткової аденомектоміі і мікрохірургії.

Малоінвазивні методи несуть менший ризик післяопераційних ускладнень і прискорюють відновлення пацієнта.

Чи небезпечна операція з видалення гіперплазії простати

На етапі підготовки до операції, пацієнт обговорює з доктором можливі плюси і мінуси обраного методу. Зокрема, вказуються можливі наслідки видалення гіперплазії простати.

У число післяопераційних ускладнень входять:

Кровотеча - новітні методи лікування звели до мінімуму ймовірність ускладнень, але ризик крововтрати все ж таки присутня. Додаткове навантаження на організм - переливання крові, яке традиційно призначається при кровотечах.
Водна інтоксикація - під час порожнинної операції, присутня велика ймовірність попадання сечі і води в кров пацієнта, що призводить до загального сепсису організму.
Гостра затримка сечовипускання - не виключений ризик закупорки уретри кров'яними згустками, атрофії м'язів сечового міхура.
Запалення - симптом спостерігається не тільки при видаленні передміхурової залози, але і при будь-яких інших операціях.

Щоб проаналізувати всі за і проти відкритої операції, враховують далекосяжні наслідки, серед яких:

Хронічні розлади сечовипускання. Пацієнт відчуває болю під час відтоку сечі. Спостерігається мимовільне сечовипускання, підтікання.
Ретроградна еякуляція - в цьому стані сперма не виходить природним чином, а потрапляє разом з сечею в сечовий міхур.
Еректильна дисфункція - внаслідок розлади виникає стійка імпотенція. Збереження потенції зазвичай не представляє складності, якщо проблеми не виникали до операції.
Гормональні зміни - передміхурова залоза впливає на функції сечостатевої системи. Після проведення аденомектоміі передміхурової залози в організмі відбувається зміна гормонів. Жити після видалення можливо, хоча і буде спостерігатися певний дискомфорт. У важких випадках, призначається гормональна терапія.
Загоєння рубця - вірогідна поява спайок в місці проведення порожнинної операції, що перешкоджають нормальному сечовипускання і семяизвержению. Іноді рубці не вдається усунути медикаментозними засобами, що призводить до необхідності повторної операції.

Пояснивши можливі наслідки порожнинної операції, лікар запропонує пацієнтові підписати папери щодо того, що він усвідомлює ризики. Після цього хворого госпіталізують, починається підготовка до хірургічного видалення ДГПЗ.

Як підготуватися до операції з видалення ДГПЗ

Після консультації уролога, призначається день і час хірургічного втручання. Пацієнта госпіталізують за день до операції.

Проводяться заходи щодо зниження ризику післяопераційних ускладнень, що включають:

Відмова від антикоагулянтів - препарати, що розріджують кров, припиняють приймати як мінімум за тиждень.
Тип наркозу - з'ясовують наявність алергій, захворювань серцево-судинної системи та інших порушень, що ускладнюють хід оперативного втручання. Підбирають анестезію, яка принесе мінімальної шкоди станом хворого.
Підготовка шкірних покривів - пацієнт приймає душ, ретельно омиває місце для проведення порожнинної операції.
Прийом їжі обмежують з вечора.

Після операції хворого привозять в палату і виводять з наркозу. Знаходження в стаціонарі потрібно не більше тижня з моменту надходження пацієнта.

Як проходить аденомектомія простати

З огляду на складність відкритої операції, всі маніпуляції проводять під загальною анестезією. Хірургічне втручання проходить в кілька етапів:

Передопераційний період - пацієнта вводять в загальний наркоз. Після впадання хворого в несвідомий стан, починають хірургічну операцію.
Хірургічними інструментами розкривають порожнину в місці черевної порожнини, внизу лобка або в області промежини.
Передміхурову залозу видаляють обраним методом.
Місце розкриття порожнини зашивають, встановлюють катетер.

Тривалість операції становить 1,5-2 години. Пацієнта повертають в палату.

Що краще - медикаментозна або хірургічна терапія

Відгуки пацієнтів, які перенесли порожнинну хірургічну операцію з видалення аденоми простати, показують, що в більшості випадків спостерігається стійка ремісія, проходить неприємна симптоматика.

Оперативне втручання, єдиний ефективний спосіб лікування, що дозволяє повністю видалити доброякісна пухлина. Прийом медикаментів лише відтягує неминуче. Після появи пухлини, усунути її вийде виключно радикальним шляхом.

Порівняння ефективності консервативного і оперативного лікування, в першу чергу залежить від стадії захворювання. На ранніх етапах ДГПЗ, прийом препаратів істотно знижує симптоматику і надає консервативне вплив, зупиняє розростання пухлини. На пізніх стадіях, операція єдиний дієвий метод лікування.