Аденома щитовидної залози, фолікулярна пухлина, токсична

Аденома щитовидної залози - досить часте явище, що виявляється у жінок зрілого віку. Серед пацієнтів з подібним діагнозом представниць слабкої статі в кілька разів більше, ніж чоловіків, а середній вік їх - 45-55 років. Це доброякісний процес, який, однак, може стати джерелом ракової пухлини.

Аденома являє собою округле вузлове утворення, побудоване з клітин, які діляться самої залози, що відрізняє її від інших доброякісних змін (колоїдна кіста, зокрема). Приблизно три чверті всі виявлені в щитовидній залозі вузлових утворень виявляються аденомами, частина з них може продукувати гормони, істотно змінюючи самопочуття і життєдіяльність пацієнтів.

Щитовидна залоза (ЩЗ) - невеликий орган, розташований на передній поверхні шиї і складається з лівої і правої частки, з'єднаних перешийком. Чи не дивлячись на свої малі розміри, ця залоза здатна при порушенні роботи вивести з ладу багато інших органів, оскільки виробляє дуже важливі для нормальної життєдіяльності гормони.

Мікроскопічно паренхіма ЩЗ представлена фолікулами (мікроскопічні порожнини), заповненими розчином (колоїд), в якому і відбувається накопичення гормонів тироксину і трийодтироніну. Для їх синтезу організму необхідний йод, тому рівень його в їжі і навколишньому середовищу може безпосередньо вплинути на роботу залози, а недолік - викликати серйозну патологію.

Основними ефектами гормонів щитовидної залози вважаються прискорення обмінних процесів і катаболізму (розпаду) поживних речовин з вивільненням енергії, регуляція вмісту цукру в крові, серцевого ритму, функції нервової системи і ін. Одним словом, ці гормони здатні змінювати обмін в цілому, а тому їх надлишок або недостатня освіта не можуть пройти непоміченими.

Частина клітин паренхіми ЩЗ задіяна в регуляції обміну кальцію (С-клітини), інші - синтезують біологічно активні речовини, роль яких до кінця не з'ясована (клітини Гюртле).

Вироблення гормонів щитовидною залозою не відбувається спонтанно, цей процес координує гіпофіз, розташований в підставі головного мозку. Передня частка гіпофіза виділяє тиреотропний гормон (ТТГ), який підсилює секреторну активність щитовидної залози. У разі підвищення концентрації тироксину і трийодтироніну включається механізм зворотного зв'язку, що гальмує утворення тиреотропина. Такий механізм потрібен для точного контролю рівня гормонів, надлишок яких, як і недолік, істотно змінює роботу практично всіх систем і органів.

У випадках, коли в щитовидній залозі з'являються новоутворення, здатні до синтезу гормонів, складний механізм її взаємодії з гіпофізом порушується, і виникають симптоми тиреотоксикозу. Таке явище можливо при аденомах, окремі види яких завжди супроводжуються надмірною продукцією гормонів.

Доброкачественнаяжелезістая пухлина - аденома - буває одиночної або множинної, округлої або овальної, але завжди з чіткими контурами і щільною капсулою. Вміст такої аденоми, характер клітин, з яких вона утворюється, зумовлюють її вид. Аденома зустрічається також в залозі, в якій вже є зоб.

Потрібно відзначити, що вузли в ЩЗ до 50-річного віку можна виявити практично у кожної другої жінки, проте не варто всіх їх відразу відносити до аденома, адже такий діагноз правомочний лише після гістологічного дослідження фрагментів тканини вузла. Розширені фолікули, заповнені колоїдом (колоїдні вузли, або кісти), не зважають аденомами, тому і не вимагають такого уважного ставлення, як пухлина, яка здатна самостійно рости і функціонувати, а при певних умовах володіє злоякісним потенціалом, тобто може стати раком.

Причини і різновиди аденом щитовидної залози

Фактори, що сприяють росту аденоми, як і точні її причини, так до сих пір і не встановлені, проте все ж відомі умови, при яких імовірність пухлини висока:

Гіперфункція гіпофіза, коли надлишкова стимуляція щитовидної залози тиреотропним гормоном викликає розмноження її клітин з утворенням пухлини.
Порушення діяльності симпатичної нервової системи.
Вплив токсинів і професійних шкідливих факторів, несприятливі зовнішні середовищні умови, зокрема, дефіцит йоду у воді та грунті, про що свідчить часта поява аденоми на фоні не функціонуючого вузла або зоба.
Спадкова схильність і генетичні аномалії, а також аутоімунні захворювання.
Наявність зоба.
Травми області шиї з порушенням цілісності капсули щитовидної залози, що може бути пусковим механізмом до розвитку аутоімунної реакції до фолікулярному епітелію з його надмірною проліферацією.

Найчастіше аденома протягом багатьох років протікає без порушень гормонального фону, надаючи лише місцеве вплив через збільшення розмірів, але приблизно кожна десята пухлина здатна трансформуватися в функціонуючу токсичну аденому. У міру збільшення розмірів такого вузла зростає і рівень гормонів, що виробляються його клітинами, тоді гіпофіз, у відповідь на це, зменшує продукцію тиреотропного гормону, відповідно, неуражена тканину залози перестає працювати в «звичному» режимі і атрофується, а її місце займає гормональноактивні пухлина. У цю фазу росту новоутворення в організм викидається підвищена кількість тиреоїдних гормонів, і розвивається тиреотоксикоз.

Види аденоми визначаються її гістологічними особливостями. виділяють:

фолікулярну;
папілярну;
Токсичну аденому;
Аденому з В-клітин;
світлоклітинну;
Інші рідкісні види аденом.

Фолікулярна аденома становить п'яту частину всіх доброякісних залізистих пухлин і виглядає як щільно-еластичний вузол, рухливий, добре відмежований від навколишньої тканини. Мікроскопічно вона складається з великих або дрібних фолікулів, за що і отримала свою назву, проте ембріональна різновид позбавлена порожнин.

Папілярна аденома має вигляд порожнини (кісти), всередині якої виявляються сосочкові розростання епітелію. Аденома з В-клітин (Гюртля) не містить ні фолікулів, ні сосочків, а складається з великих В-клітин. Вона досить агресивна і в третині випадків може виявитися злоякісною.

Токсична аденома вважається морфологічною основою хвороби Пламмер, коли відбувається надлишкове вироблення тиреоїдних гормонів з розвитком тиреотоксикозу. Ця форма пухлини має найбільш яскраву клінічну картину.

Симптоми аденоми ЩЗ

У більшості випадків аденома не викликає яких-небудь істотних порушень в організмі, тому симптоми її мізерні. Виняток становить лише токсична аденома, коли розвивається синдром Пламмер з чітко вираженими клінічними ознаками тиреотоксикозу.

Прояви неактивній доброякісної пухлини:

Наявність в залозі щільного або еластичного вузла, рухомого і безболісного при пальпації. Часто такі вузли виявляються випадково на УЗД або при відвідуванні ендокринолога.
У міру зростання аденоми можливі:
1. деформація шиї;
2. відчуття дискомфорту при ковтанні;
3. тиск в області шиї;
4. задишка, кашель;
5. хворобливі відчуття в місці локалізації аденоми великих розмірів.

Велика аденома стає видно неозброєним оком і легко прощупується.

Симптоми токсичної аденоми різноманітніші, виникають внаслідок гіперпродукції гормонів щитовидної залози, при цьому порушується основний обмін, робота серцево-судинної і нервової систем, шлунково-кишкового тракту та ін.

На початкових стадіях розвитку такої аденоми хворий стає дратівливим, худне, погано переносить спеку, схильний до пітливості, швидко втомлюється, особливо при фізичних навантаженнях. Часто пацієнти скаржаться на безпричинне почастішання серцевого ритму, болі в області серця, скачки артеріального тиску.

При подальшому зростанні пухлини виникає яскрава картина тиреотоксикозу. Пацієнти дратівливі, плаксиві, погано справляються зі своїми емоціями, скаржаться на порушення з боку серця, кишечника, нерідкі лихоманка і екзофтальм (витрішкуватість). У осіб чоловічої статі знижується потенція, у жінок ймовірно безпліддя і патологія менструального циклу.

Якщо спазми і порушення моторики шлунка або кишечника доставляють більше суб'єктивний дискомфорт, то патологія серцево-судинної системи, обумовлена токсичним впливом на міокард гормонів щитовидної залози, - куди більш небезпечне явище, яке може бути причиною серйозних ускладнень і навіть смерті пацієнта.

Порушення діяльності серця проявляються тахікардією, миготливою аритмією, нападами стенокардії (болі). Гормони ЩЗ надають токсичну дію на міокард і провідну систему серця, яке працює в буквальному сенсі на знос, через що його функціональні можливості швидко виснажуються, міокард слабшає, і створюються умови для розвитку серцевої недостатності. Хворі відчувають слабкість, низьку стійкість навіть до незначних фізичних навантажень, з'являються набряки застійного характеру, сильна задишка. Можливий розвиток такого небезпечного ускладнення, як набряк легенів, що вимагає невідкладної допомоги.

Діагностика аденом щитовидної залози

Оскільки пухлиноподібні утворення щитовидної залози найчастіше жодним чином себе не проявляють, то виявитися вони можуть випадково, в ході планового ультразвукового дослідження або при відвідуванні ендокринолога у зв'язку з іншим захворюванням. При токсичної аденомі Можливий діагноз встановлюється вже після огляду пацієнта і бесіди з ним про характер симптомів захворювання.

При огляді шиї хворого може бути помітна її деформація або наявність пухлиноподібного вузла. Пальпація дасть інформацію лише про його розмірах, щільності, рухливості, але точний діагноз таким чином поставити неможливо, тому пацієнт направляється на додаткові лабораторні та інструментальні обстеження.

Найдоступнішим способом діагностики новоутворень щитовидної залози вважається ультразвукове дослідження. яке не вимагає спеціальної підготовки і може бути проведено практично кожному. За УЗД лікар може визначити локалізацію, форму вузла, розміри, а також характер кровотоку в режимі доплера, проте відрізнити достовірно рак від аденоми або колоїдного вузла можливо не завжди.

Якщо ультразвукове дослідження не дало інформації про місцезнаходження і основні характеристики новоутворення, то можливе застосування МРТ або КТ, хоча остання супроводжується опроміненням, тому краще уникати її застосування для дослідження щитовидної залози.

Радіоізотопне сканування з застосуванням радіоактивного йоду дозволяє встановити функціональну активність пухлиноподібного утворення і тканини самої залози. Токсичні аденоми схильні накопичувати значний обсяг йоду, тоді як неактивні пухлини і колоїдні вузли таку особливість не виявляють.

Аналіз крові на гормони показує підвищення концентрації тироксину і трийодтироніну і зниження тиреотропного гормону при наявності токсичних аденом. В інших випадках їх рівень може залишатися в межах норми.

При біохімічному дослідженні можливе виявлення ознак порушеного жирового і вуглеводного обміну: зниження ліпідів і тенденція до збільшення рівня цукру.

Наступним етапом уточнення або підтвердження діагнозу стає пункційна біопсія, інформативність якої становить близько 80%. Завданням такого дослідження є підтвердження або спростування злоякісного характеру пухлини, а вид аденоми встановити можливо далеко не завжди. Тобто, по результату біопсії можна лише визначитися, є рак у пацієнта чи ні, чи потрібна операція чи можна обмежитися наглядом.

Для того щоб з'ясувати вид аденоми, необхідно дослідження фрагмента освіти з капсулою, чого неможливо домогтися при пункції тонкою голкою. Також при пункції неможливо відрізнити фолікулярну аденому від фолікулярного раку, достовірною ознакою якого вважається інвазія фолікулярної тканини в капсулу, тому для точної діагностики необхідно видалення всього вузла з гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Лікування аденоми щитовидної залози

При підтвердженні діагнозу аденоми лікаря треба буде розв'язати головне завдання: потрібна операція з видалення пухлини або можна обмежитися консервативними методами лікування і спостереженням.

Консервативна терапія показана при вагітності, важкому стані пацієнта, літньому віці. супутніх захворюваннях, що роблять хірургічне видалення пухлини небезпечним. При колоїдному вузлі можна обійтися без операції і обмежитися наглядом, в той час як при тиреотоксической аденомі консервативне лікування служить лише підготовчим етапом перед обов'язковим видаленням пухлинного вузла.

Тіротоксіческіе препарати сприяють зменшенню продукції гормонів тканинами аденоми, таким чином, досягається стан еутиреозу, коли концентрація гормонів приходить в норму. Курс лікування подібними препаратами обов'язково призначається перед операцією з видалення токсичної аденоми.

Консервативне лікування включає в себе радіойодотерапію. при якій радіоактивний йод накопичується в клітинах аденоми і руйнує їх. У деяких випадках практикується введення в пухлинний вузол етилового спирту, що викликає пошкодження клітин, некроз і рубцювання пухлини.

Хірургічне лікування дозволяє повністю позбутися від пухлини, а в разі хвороби Пламмер - це єдиний вихід. При невеликих розмірах вузла, відсутності ознак злоякісності в клітинах аденоми і патології в навколишньому паренхімі, можна обмежитися видаленням тільки новоутворення (енуклеація вузла). Якщо аденома велика або має ознаки злоякісного росту, то обсяг операції розширюється, і необхідно видалення половини, здебільшого або всієї залози. Такі втручання пов'язані з ризиком кровотечі, пошкодження паращитовидних залоз, що регулюють обмін кальцію, гортанного нерва, що може стати причиною проблем з голосом.

Після успішного лікування аденоми щитовидної залози пацієнт повинен раз на рік відвідувати ендокринолога і дотримуватися його рекомендації. Як правило, лікарі радять уникати стресів, не перебуває під відкритим сонцем, відмовитися від відвідування солярію, дотримуватися режиму харчування і відпочинку. Якщо пацієнт позбувся всієї щитовидної залози, то ендокринолог призначить замісну гормонотерапію.

Прогноз при доброякісних пухлинах щитовидної залози досить хороший, але за умови, що лікування буде розпочато якомога раніше. Виражений тиреотоксикоз здатний привести до необоротних і небезпечних змін в інших органах, тому візит до ендокринолога при появі вище описаних скарг краще не відкладати. Варто також пам'ятати і ризик виникнення злоякісної пухлини навіть цілком доброякісних пухлин, тому постійне спостереження у ендокринолога є неодмінною умовою при такому діагнозі.