Абдомінальна метропластіка при внутрішньоматкової перегородці
Абдомінальна метропластіка при внутрішньоматкової перегородці. рентгенологічні методи
У рідкісних випадках, коли внутрішньоматкову перегородку можна видалити за допомогою гістероскопічного доступу, має сенс розглянути можливість абдомінальної метропластікі. Однак внаслідок рідкісного використання даного методу навик проведення такої операції є у обмеженого кола хірургів.
Метропластіка Джонса передбачає клиновидную резекцію частини дна матки, в якій розташована перегородка. Трикутний розріз проводять в передньозадній площині матки. Рекомендують внутрішньом'язове введення вазопресину (10 ОД на 30 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) для мінімізації кровотечі після того, як проведено розріз матки.
Для зниження обсягу артеріальної кровотечі застосовують методи, використовувані при міомектомії. Зокрема, можливе накладення артеріального жому навколо нижнього сегмента матки для тимчасового перетискання маткової артерії.
Спочатку рекомендують накласти тракційні шви назовні від трикутних розрізів. Потім проводять клиновидную резекцію, поки не буде сформована єдина порожнину матки. Після цього від основи клину починають відновлення стінки матки, причому шви накладають в три шари.
• Перший шар зближує передній і задній ділянки стінки матки за допомогою яких безперервного, або переривчастого шва, причому вузли шва занурюють в тканину з боку порожнини матки. Цей шар з'єднує ендометрій і невелику частину міометрія розсмоктується швами №2-0.
• Другий шар забезпечує з'єднання міометрія переривчастими (вузловими) швами, що розташовуються в глибині міометрія.
• Третім шаром вшивають серозную оболонку і поверхневу частину міометрія. Тут використовують безперервний або переривчастий розсмоктується шов №3-0.
Метропластіка по Томпкінс. на відміну від операції Джонса, передбачає не резекцію тканини матки, а скоріше розріз по середній лінії в передньозадній площині, поки не візуалізується порожнину матки. Потім усувають перешкоду між двома половинами порожнини матки і проводять ушивання.
Перевага метропластікі Томпкинса полягає в тому, що після операції об'єм порожнини матки виявляється дещо більше, враховуючи, що нормальну тканину матки не видаляють.
Рентгенологічні методи лікування внутрішньоматкової перегородки
Була описана резекція перегородки матки з використанням рентгенологічних методів. Karande і Gleicher повідомляють про 14 пацієнток, які перенесли амбулаторну резекцію маткової перегородки під флюороскопіческіе контролем. Резекцію проводили із застосуванням техніки для видалення внутрішньоматкових синехій з використанням або гістероскопічних ножиць в поєднанні зі спеціально розробленим катетером з роздмухуваний балончиком на кінці, або (в окремих випадках) з використанням 2-міліметрових ножиць для мікроскопічної лапароскопії.
Резекція була успішно проведена всім пацієнткам при мінімальних скаргах па дискомфорт. Процедура займала 20-30 хв, причому час променевого навантаження становило менше 7 хв. Однак про вплив такого лікування на результат наступних вагітностей в дослідженні не повідомляють.
Деякі потенційні переваги - відсутність необхідності в анестезії, проведення втручання в амбулаторних умовах, можливість контролю в глибині порожнини матки, що забезпечується флюороскопіческіе контролем, і відсутність ризику перевантаження рідиною. Прямих порівняльних випробувань в порівнянні рентгенологічної резекції і гістероскопічних метропластікі не проводили.
І, хоча дана методика здається багатообіцяючою, все-таки необхідні подальші дослідження, гістероскопічна метропластіка все ще залишається стандартом резекції маткових перегородок.