31 Хрон періодонтит

Хронічний періодонтит: патогенез, клініко-рентгенологічні форми, зв'язок із загальною патологією, показання до видалення зубів і ощадним хірургічних операцій.

1) фіброзно періодонтит

Характеризується безсимптомним перебігом. Скарги на біль при жувати-ванні з'являються лише у випадках загострення запального процесу. На рентгенограмі визначається розширення лінії неріодонта, головним обра-зом, в верхушечном відділі кореня, причому лінія ця має нерівні очер-вання, що пов'язано з відкладенням на корені, надлишкових кількостей цементу.

2) гранулюючих періодонтит

Десна в області верхівки кореня зуба, зруйнованого каріозною про-процесом, гіперемована, набрякла. Перкусія зуба в вертикальному направле-нии викликає незначну болючість. Для гранулирующего перио-донтіта характерне утворення норицевого ходу в області передодня рота або шкіри обличчя. Локалізація свища зазвичай відповідає розташуванню ураженого зуба. Виділення з Свищева ходів найчастіше мізерні, се розно-гнійні або кров'янисті-гнійні. У ряді випадків з гирла Свищева-го ходу вибухають грануляції. Рентгенологічновизначається вогнище дест-рукции кісткової тканини з нерівними краями, без чітких меж, прилеглих-щий до верхівки кореня.

3) Гранулематозний періодонтит.

В області альвеолярного відростка відповідно локалізації вер-Хушке кореня ураженого зуба з'являється обмежене вибухне кост-ної тканини. На ренгенограмме в періапікальних тканинах визначається не-велике вогнище деструкції кісткової тканини з рівними межами, нерідко обмежений вузькою зоною остеосклерозу. У випадках порушення цілісно-сті капсули гранулеми виникає загострення захворювання.

Зв'язок із загальною патологією

У тканинах періодонта при хронічному періодонтит є постоян-ний джерело інфекції. Це призводить до того, що виникає постійна напруга імунної системи організму і сенсибілізація організму. У крові постійно циркулюють комплекси антиген-антитіло через наявність хронічного вогнища інфекції. Ці комплекси можуть осідати в різних тканинах, що може привести до пошкодження тканини (тканини нирок, серця, суглобів).

Показання до видалення зубів

1) непрохідні, викривлені кореневі канали;

2) ускладнення в результаті ендодонтичного лікування;

3) наявності у віддалені терміни після лікування зуба, в тому числі, пломбування кореневого каналу, норицевого ходу, неповноцінною реге-нераціі кісткової тканини в області периапикального вогнища;

4) значно зруйнована коронка зуба;

5) різка рухливість зубів.

Показання до зберігаючих хірургічних операцій

Це 1, 2 і 3 показання до видалення зубів при відсутності 4 і 5 показу-ний.

Найбільш поширеним і ефективним видом оперативного ле-чення хронічного періодонтиту є резекція верхівки кореня. Опе-рацію виробляють на однокореневих зубах, рідко на малих і великих ко-корінних зубах.

Одним з методів хірургічного лікування зубів, уражених Хроні-ного періодонтитом, є гемісекція і ампутація коренів. При ге-місекціі видаляють корінь разом з прилеглою до нього коронковой частиною зуба. Ампутація кореня передбачає видалення лише кореневій частині зуба до місця біфуркації. Гемісекція і ампутація коренів протипоказані при значній резорбції кісткової тканини у всіх коренів, наявності зрощених коренів, що не піддаються роз'єднанню, наявності непрохідних каналів в коренях, які підлягають каналів в коренях, які підлягають збереженню.