1111111111 Методики клінічного застосування композиційних пломбувальних матеріалів

Бондинг-техніка метод технологій, що дозволяла домогтися мікромеханічного зчеплення композиту з тканинами зуба, точніше - тільки з його емаллю.

Вона застосовується при пломбуванні композитами, що мають гідрофобні адгезивні системи, які забезпечують зв'язок тільки з емаллю зуба. Це - композити хімічного затвердіння і деякі «дешеві» композити світлового затвердіння. Внаслідок невисокої ефективності, бондинг-техніка повинна застосовуватися обмежено, при наявності хороших умов для фіксації пломби, а також з матеріальних міркувань - при відсутності у лікаря можливості застосувати дорогий композиті ефективним дентинним адгезивом і прокладочний скло іономерних цемент. Обов'язковою умовою для проведення бондинг-техніки є контакт пломби з емаллю зуба по всьому периметру порожнини, тобто ця методика малоефективна при безвиході емалі на жувальній поверхні, при пломбуванні прішєєчних і підясневих порожнин, карієсі кореня.

Багато етапи пломбування зубів методом бондинг-техніки виконуються за тими самими правилами, що і при адгезивной техніці реставрації, тому, щоб уникнути повторень, ми докладно зупинимося лише на тих етапах, проведення яких має будь-які відмінності і особливості.

Етапи накладення композитної пломби з використанням бондинг-техніки.

1. Очищення зубів від нальоту.

2. Планування побудови реставрації та підбір відтінку пломбувального матеріалу.

3. Препарування каріозної порожнини.

4. Ізоляція зуба від слини.

З огляду на той факт, що при бондинг-техніці застосовуються тільки гідрофобні матеріали, ізоляція зуба і каріозної порожнини від слини повинна бути особливо ретельною.

5. Медикаментозна обробка і висушування каріозної порожнини.

6. Накладення ізолюючої прокладки.

При використанні бондинг-техніки, тобто при застосуванні гидрофобного сполучного aieirra, що не має адгезії до дентину, накладається лайперная прокладка з цинк-фосфатного, полікарбоксилатного цементу або ізолюють лаку на дно і стінки каріозної порожнини строго до емалево- дентинной кордону (див. рис. 290). Вся поверхня дентину обов'язково повинна бути покрита ізолюючою прокладкою. Якщо на якій-небудь ділянці залишиться не ізольований дентин, то через те, ч то гідрофобний бонд-агент не зв'язується з ним і не герметизирует його поверхню, створюються умови для мікробної інвазії в пульпу і розвитку запальних ускладнень - пульпіту або періодонтиту.

При глибоких каріозних порожнинах під ізолюючу прокладку накладається будь-якої препарат на основі гідроксиду кальцію, наприклад, «Dycal» (Dentsply).

7. Кислотне протравлення (кондиціонування) емалі.

8. Нанесення емалевого бонд-агента.

Емалевий бонд-агент (Adhesive) наноситься тонким шаром за допомогою пензлика на протравлену поверхню емалі і ізолюючу прокладку (рис. 292). Потім обережно зменшують товщину шару, використовуючи повітряний струмінь або пензлик. Домагатися повного висушування бонд-агента повітрям в даному випадку не потрібно, так як він є ненаполненного гіброфобную смолу і розчинника не містить.

9. фотополімеризація бонд-агента.

10. Внесення в порожнину і затвердіння композитного пломбувального матеріалу.

11. Остаточна обробка пломби, допустимо проведення «постбондінга». За свідченнями проводиться флюоризацію ділянок емалі, прилеглих до пломби.

12. Рекомендації пацієнту.

13. Контрольний огляд пацієнта, оцінка якості реставрації проводяться через 2-3 діб після лікування.

3-компонентні - протравлюючий агент, праймер, адгезив. Представники: All Bond / Bisco, Solid bond / Kulzer, Solobond Plus / Voco і ін. Дані системи забезпечують адгезію до емалі ідентіну близько 30 МПа;

праймер і адгезив в одному флаконі (само-праймірует бонд), Протравлювальний агент або кондиціонер - окремо. Представники: One Step / Bisco, Single bond / 3M, Gluma Comfort Bond I Kulzer і ін .;

Адгезивні системи. Основне їх призначення - забезпечити герметичне і міцне прикріплення пломбувального матеріалу або штучної конструкції до тканин зуба.

Адгезивні системи застосовуються при роботі з композитами, компомери, ормокеров, деякими склоіономер-ними цементамі на полімерній основі, амальгамою; при адгезивной фіксації всіх видів непрямих конструкцій, починках відколів композитних і керамічних облицювань, при запечатування фісур і в ортодонтії. Необхідно розрізняти адгезивную систему і адгезив (речовина).

Адгезивная система - це набір речовин, що застосовуються в суворій послідовності і забезпечують обробку поверхні тканин зуба для подальшого прикріплення до неї пломбувального матеріалу або цементу. Адгезивная система складається з власне адгезиву (адгезивного агента, бондів, бондинг-агента) і речовин, що підготовляють поверхню (кислота, кондиціонер, праймер). Адгезивная система може включати один адгезив і речовина для підготовки поверхні або кілька компонентів, що наносяться по черзі або змішуються один з одним.

Адгезивні системи повинні відповідати наступним вимогам:

прикріплятися до тканин зуба;

прикріплятися до пломбувального матеріалу або цементу;

не розчинятися в ротовій рідині;

витримувати циклічні механічні та термічні навантаження.

Розрізняють адгезивні системи для емалі, для емалі та дентину одночасно. За складом система може бути одно-, дво- або багатокомпонентної; за способом затвердіння - самоотверждаємиє, Светоотверждаємиє і подвійного затвердіння; в залежності від вмісту наповнювача - наповненою або ненаповнені. Якщо до складу адгезиву входить кислота, то система називається самопротравлівающие ( «Xeno III», Dentsply, «EtchPrime 3.0», Degussa).

Речовини, що готують поверхню можна розділити на кислоти і праймери.

Кислота (мінеральна або суміш органічних) застосовується для травлення поверхні емалі, очищення поверхні дентину від «змащеного» і частково деминерализованного шару. Обробка поверхні кислотою в деяких випадках називається кондиціонуванням. Для цієї мети можуть використовуватися неорганічні (ортофосфорна) і органі-етичні (лимонна, малеїнова, поліакрилова) кислоти.

Праймери можуть бути представлені комплексом поверхнево-активних речовин, розчинених полімерів, кислот та інших сполук, що підсилюють адгезію. Праймери можуть бути як однокомпонентними, так і багатокомпонентними.

Сендвіч-техніка. застосовується в сучасній відновної стоматології, полягає в використанні амальгами, цементів, компомерів або композитів (рідких або хімічного затвердіння) зі світлоотверждаємимі композиційними матеріалами для відновлення зруйнованого каріозною процесом зуба. Пошарове нанесення цих матеріалів нагадує "сендвіч". Сендвіч-техніка пошарового нанесення стеклоиономерного цементу (СИЦ) в якості потовщеною прокладки з композиційним реставраційним матеріалом застосовується давно. Дана техніка дозволяє використовувати унікальну хімічну адгезію, притаманну стеклоїономерних цементам, для запобігання порушенню крайового прилягання відновного пломбувального матеріалу. СИЦ біосумісні з тканинами зуба. Завдяки постійному вивільненню фтору вони мають каріесстатіческім дією. Вони стійкі до впливу ротової рідини, мають задовільною механічною міцністю. Прокладка з СИЦ сприяє зниженню композиційної усадки. Застосування даного цементу до емалево-дентинної кордону дозволяє набагато економніше використовувати дорогий реставраційний матеріал. Використання СИЦ надійно при забезпеченні перших двох або трьох міліметрів зовнішньої поверхні реставрації, де вона контактує з ясенним або підясневих краєм каріозної порожнини. СИЦ, що застосовуються в сендвіч-техніці, повинні бути механічно міцними, щоб витримувати оклюзійну навантаження, мати підвищену міцність на розрив (тим самим протидіючи композиційної усадки). СИЦ повинні володіти достатнім робочим часом, але швидко схоплюватися, бути нечутливими до дії вологи, рентгеноконтрастними. Застосування тонкого і прозорого шару відновного матеріалу передбачає хороші естетичні якості і достатня кількість кольорів стеклоиономерного цементу. Застосовуваний нами СИЦ потрійного затвердіння "Vitremer" (3М) крім перерахованих якостей володіє зручністю і простотою в роботі: матеріал вноситься однією порцією (механізм потрійного затвердіння завдяки запатентованому мікрокапсульовані каталізатору гарантує при одномоментному внесення оптимальне затвердіння навіть тих ділянок пломби, куди не потрапляє світло). "Vitremer" володіє достатнім робочим часом (3 хвилини) і швидким схоплюванням, яке настає в результаті впливу світлом через 40 секунд. Потрійне затвердіння забезпечує поліпшені фізико-механічні властивості навіть при внесенні матеріалу єдиної масою.