Зупинка серця

Зупинка серця. Що робити при зупинці серця у людини?

1. Для підтримки життєво важливих функцій організму основне значення (принцип ABC) мають вільна прохідність дихальних шляхів, дихання і кровообіг. Забезпечення дихальної функції поставлено на перше місце, оскільки навіть при адекватному серцевому викиді мозок не буде забезпечуватися киснем, якщо кров не оксигенируется. Обструкція верхніх дихальних шляхів є найбільш частою причиною, що заважає самостійного дихання або проведення ШВЛ у хворих з передбачуваною зупинкою серця. Якщо хворий знаходиться в свідомості, непрохідність може бути наслідком ларингоспазму або аспірації їжі. У хворих в несвідомому стані обструкція верхніх дихальних шляхів зустрічається при западінні розслабленого мови. Для усунення подібної непрохідності потрібно закинути голову назад, натискаючи на лоб і піднімаючи шию, або просто піднімаючи догори підборіддя. Поєднання зупинки серця і пошкодження шийного відділу спинного мозку зустрічається нечасто, тому не слід зволікати із заходами по відновленню прохідності верхніх дихальних шляхів за відсутності обґрунтованих підозр на травму шийного відділу хребта. Слід, однак, прийняти деякі запобіжні заходи для того, щоб уникнути додаткових ушкоджень. Хворий повинен знаходитися на твердій поверхні. Шия повинна бути у вільному положенні, а голову потрібно фіксувати з двох сторін мішечками з піском для обмеження бічний рухливості. Слід уникати згинання та розгинання шиї; тому прийом з пбднятіем підборіддя краще закидання голови.

3. На цьому етапі слід постукати по спині хворого з подальшим натисканням на живіт (прийом Heimlich); при необхідності очищають ротову порожнину пальцем. Зубний протез, якщо він не заважає прохідності дихальних шляхів, може бути залишений на місці. У немовлят не слід намагатися наосліп очистити ротову порожнину пальцем; при постукуванні по спині немовлят не треба тримати їх вниз головою, так як при цьому чужорідне тіло може потрапити в дихальні шляхи.

4. Значну труднощі при зупинці серця представляє проведення прямої або непрямої ларингоскопії. Проте після успішного усунення обструкції дихальних шляхів і стабілізації функції зовнішнього дихання бажано провести ларингоскопію, щоб упевнитися у відсутності сторонніх предметів в верхніх дихальних шляхах. Крікотіротомія проводиться за допомогою проколювання крікощітовідной мембрани (еластичного конуса), що знаходиться між щитовидним хрящем зверху і персневидним хрящем знизу. У процесі підготовки хворого до операції і перед тим як зробити поперечний розріз необхідно обробити шкіру передньої поверхні шиї антисептиком. Розріз розширюють затиском, після чого в отвір вводять ендотрахеальну або трахеостомическую трубку.

5. Пневмоторакс може стати причиною зупинки серця. але може бути і її наслідком, якщо він виникає в ході реанімаційних заходів. Про це потрібно пам'ятати в тих випадках, коли відновлення прохідності дихальних шляхів не забезпечило адекватної вентиляції. При підозрі на пневмоторакс і відсутності можливості негайно провести рентгенографічне дослідження слід ввести голку з однієї або двох сторін грудної клітини, в залежності від даних аускультації. Щоб уникнути попадання повітря в плевральну порожнину найкраще приєднати голку до шприца з водою. Одномоментне надходження в шприц повітря підтверджує діагноз пневмотораксу. В цьому випадку слід виконати торакостомію.

6. У дорослих зупинку серця найкраще визначати за допомогою пальпації сонної артерії. Для проведення закритого масажу грудної клітини вибирають місце на грудині, віддалені на 3-4 см від її нижнього кінця, і починають ритмічні стискання грудної клітини підставою долоні. Зусилля повинне бути достатнім, щоб забезпечити зміщення грудини на 4-5 см у дорослого хворого. Потім тиск припиняють, щоб грудина могла повернутися в початкове положення. Через кожні 5 сдавлений необхідно робити паузу для проведення штучної вентиляції легенів, тому для забезпечення нормального для дорослої людини ритму, рівного 60 уд / хв, закритий масаж серця необхідно пзть з частотою 80 сдавлений в хвилину. Дискутується питання про механізм кровотоку при закритому масажі серця. Традиційно вважалося, що підвищення тиску у великих судинах відбувається внаслідок стискання серця між грудиною і хребтом. Нещодавно з'явилася інша точка зору, згідно з якою компресія грудної клітки при закритому масажі серця призводить до загального підвищення внутрішньо грудний-го тиску, яке завдяки венозним клапанам нерівномірно передається екстраторакальним судинах; створюваний тиск в сонних артеріях перевищує таке в яремних венах, тому що виникає в системі мозкового кровообігу градієнт забезпечує достатній рівень кровотоку. Яким би не був його механізм, не викликає сумніву той факт, що мозковий кровотік підвищується при тому збільшенні внутригрудного тиску, яке досягається компресією грудної клітини. Можливі методики включають вищеописаний закритий масаж серця, використання механічних компресорів грудної клітини, а також одночасне проведення закритого масажу грудної клітки і штучної вентиляції легенів. Ефективність останнього способу не визначена, він може бути використаний лише в особливих умовах.

8. Електромеханічна дисоціація (ЕМД) зазвичай є наслідком значного пошкодження міокарда і, як правило, рефрактерна до терапії. Однак необхідно пам'ятати, що причиною ЕМД можуть бути і потенційно оборотні стану, такі як ги-поволемія, пневмоторакс, тампонада серця або розрив шлуночка. Тому при неефективності лікарської терапії у хворого з ЕМД однієї з можливих тактик можуть бути: введення плазмозамінних розчинів, прокол стінки грудної клітини голкою (якщо ця маніпуляція не виконувалася раніше), перикардиоцентез або прямий масаж серця.

9. При виявленні фібриляції шлуночків (ФШ) необхідно негайно провести дефібриляцію, яка в даному випадку більш важлива, ніж ендотрахеальний інтубація і внутрішньовеннаінфузія. Виявивши ФЖ на екрані кар-діомонітора, слід нанести удар кулаком в область серця; при відсутності ефекту виробляють електричну дефібриляцію в асинхронному режимі з енергією заряду дефібрилятора 200-300 Дж для дорослих; при цьому електроди стандартних розмірів прикладають в області проекції висхідного відділу аорти і верхівки серця. Якщо перша спроба дефибрилляции закінчилася невдало, слід продовжити закритий масаж серця і штучне дихання, після чого повторна дефібриляція проводиться розрядом тієї ж енергії, так як трансторакальний імпеданс знижується після першого розряду. У тому випадку, якщо вторинна дефібриляція пройшла успішно, хворому для підтримки синусового ритму вводять лідокаїн (в насичує дозі 1 мг / кг з подальшим введенням по 24 мг / хв у дорослих); якщо ж і друга спроба не принесла бажаного результату, то необхідно ввести NaHC03 для компенсації ацидозу, а потім адреналін в дозі 1 мг і повторити дефібриляцію зарядом більшої енергії. Якщо ФЖ триває, можлива тактика включає додаткове введення лідокаїну, адреналіну, орнида (в початковій насичує дозі 5 мг / кг і за показаннями надалі в тій же дозі) або новокаїнаміду (початкова доза 100 мг, з наступним введенням по 100 мг кожні 5 хв ).