Зондування серця при дефекті міжпередсердної перегородки
Зондування серця при дефекті міжпередсердної перегородки. Значення зондування серця в кардіохірургії
При звичайному венозній зондуванні не завжди вдається поставити діагноз дефекту межпредсердноі перегородки. Тому в клініці застосовується кероване зондування, що дозволяє не тільки виявити, але і визначити розмір і локалізацію дефекту.
Ще на початку впровадження венозного зондування порожнин серця в клініку (Е. Н. Мешалкин, 1951-1954) була відзначена можливість визначення розміру порожнин серця і магістральних судин по петлі зонда. Пізніше для управління зондом був виготовлений металевий направитель, завдяки якому розширена діагностика дефектів межпредсердноі перегородки і аномального впадання легеневих Вея в верхню порожнисту вену і праве передсердя, а також полегшена техніка визначення розмірів правих відділів серця і магістральних судин.
В даний час в нашому інституті кероване зондування широко застосовується у всіх випадках, коли необхідно достовірно довести наявність дефекту межпредсердноі перегородки, визначити його розмір і локалізацію, місце впадання правих легеневих вен, проникнути через відкрите вікно або овальну ямку в ліве передсердя для вивчення гемодинаміки лівих відділів серця і для виконання ангіокардіографії.
Кероване зондування виконано більш ніж у 150 хворих і повністю виправдало себе у випадках, важких для діагностики. Стало можливим в переважній більшості випадків знаходити дефект міжпередсердної перегородки і визначати його локалізацію.
При проведенні зонда в ліве передсердя для виключення гіпердіагностики дефекту ми користуємося визначенням розміру дефекту петлею серцевого зонда або ж переміщенням направителя, фіксованого в лівих легеневих венах зонда на тлі рентгеноконтрастной шкали. Відповідно до положення петлі і за характером переміщення зонда зазвичай вдається визначити локалізацію дефекту, що необхідно для визначення типу дефекту.
При верхніх дефектах обстежується верхня порожниста вена кінчиком зонда з Направитель. Зонд повинен бути довшим направителя на 0,5 см. Тоді він легко проникає аномальні легеневі вени, що визначається за положенням зонда в правому легеневій поле, по мірі оксигенації проб крові або ж підтверджується ангіографією.
Найважче діагностика аномального впадання легеневих вен в праве (передсердя, т. К. При великих дефектах (особливо задніх) зонд лего проникає в праві легеневі вени, що впадають у ліве передсердя. У цих випадках необхідно встановити зонд строго горизонтально вправо і обстеження стінки передсердя починати знизу у напрямку до гирла верхньої порожнистої вени, де частіше впадають аномальні легеневі вени.
Для вимірювання дефекту міжпередсердної перегородки необхідно користуватися зондом, довжина якого повинна бути більше направителя на 10-l2 см.
До зондування зонду надається форма петлі, яка Направитель проводиться через дефект міжпередсердної перегородки до лівого контуру серця (або за нього), щоб переконатися, що петля встановлена саме в дефекті. Після встановлення петлі в зонд вводиться еластичний металевий провідник, яким петля рааправляется і притискається до країв дефекту. Якщо петля 'встановлена в дефекті, то її форма не змінюється, відбувається лише її зсув вгору і вниз внаслідок серцевих скорочень і деяка зміна розмірів (до 1 см при великих дефектах).
При необхідності вимірювання правого атріовентрикулярного отвору, гирла порожнистих вен, порожнини правого передсердя або ж шлуночка петля може бути утворена в них Направитель.
В даний час ця методика діагностики та визначення розмірів дефектів міжпередсердної перегородки є найбільш точною. При великих дефектах відхилення можуть бути до 0,6-1 см, що не впливає на вибір хірургічної тактики.