Знеболювання при онкології

Володимир Шпіньов про те, через що проходять ракові хворі для отримання знеболюючих і чи варто чекати зміни ситуації

Рак. Звучить як вирок. Саме страх смерті спочатку жахає людей, що зіткнулися з такою хворобою. Безсумнівно, з розвитком науки лікарі навчилися на кілька відсотків збільшити виживаність, рак з невиліковних перетворився в умовно виліковні захворювання, але поки з не дуже високими показниками.

Хороших результатів досягли онкологи щодо пухлин молочних залоз, шкіри, яєчок, але це ті пухлини, які можна намацати, побачити, розпізнати початкову стадію. Рак внутрішніх органів у нас частіше діагностується, коли вже пізно що-небудь робити.

Безперервно проводяться дослідження в області онкології, але поки ще не дуже ясно, чому виникає рак, - теорій дуже багато, але єдиної поки немає. Відомо, що аномальні клітини відтворюються у нас постійно, однак наші імунні клітини встигають їх заблокувати, і раптом десь відбувається збій і імунна система дає добро на розмноження.

До речі, саме в цьому напрямку з'явилися реально обнадійливі результати, вчені намагаються навчити наші імунні клітини знищувати певні ракові клітини, і часом успішно. Проблема в тому, що рак постійно мутує, він як вірус - мінливий. Тому доводиться створювати вакцину тільки для одного пацієнта, а це дуже і дуже дорого, але важливі хоча б перші позитивні результати. Будемо сподіватися, що в найближчому майбутньому ми все ж позбудемося цієї напасті.

байдужість системи

Однак ще страшніше смерті може бути тільки біль. Рак не тільки прагне вбити, але і робить це з витонченою жорстокістю. І ми, лікарі, зобов'язані якщо не вилікувати, то хоча б полегшити страждання пацієнта, він не повинен вмирати в муках!

Щорічно близько 3 млн людей в нашій країні страждають від болю, пов'язаних із злоякісними новоутвореннями. Уявляєте цифру? При цьому до 80% хворих відчувають сильну або помірний біль.

І це раніше, може бути, було природно, але зараз, коли я Новомосковськ чергову статтю про те, що Украінанін покінчив життя самогубством, не витримавши болю, не дочекавшись болезаспокійливого уколу, я розумію, що це морок. Сором і ганьба на нашу країну!

У минулому році, судячи з інтернет-джерел, покінчили життя самогубством 11 людина! А про скількох ми не знаємо. Це ненормально, наше ставлення до наркотичних препаратів повинно змінюватися. Лікар не повинен боятися призначити болезаспокійливий для стражденного. Він не повинен трястися, заповнюючи знову і знову бюрократичні формуляри, боячись зробити помилку, - він повинен виконувати свою пряму роль: полегшувати страждання пацієнта!

Ніяких проблем?

Звичайно, завдяки галасу в ЗМІ і інтернетах багато зрушила в кращу сторону. Я не можу сказати, що зараз немає проблем з призначенням, але зауважив, що деякі препарати, які раніше були заховані в сейфи, зараз видаються більш вільно. І я навіть спеціально сходив до лікаря поліклініки і задав питання: «Як зараз справи з знеболенням онкологічних хворих?».

... На що вона відповіла:

- Ніяких проблем.
- Що в будь-якій кількості і будь-який препарат?
- Так і є.

Так і є ... але ось заліз на форуми і знову бачу, що люди журяться: рідні продовжують вмирати в муках. Почитаєш, і волосся дибки, ніби живемо в добу середньовіччя!

Я розумію, що у нас в країні йде серйозна боротьба з незаконним обігом наркотиків. Наркотичний препарат вУкаіни - табу, про нього не можна говорити і не можна писати. Те, що ці препарати життєво необхідні важкохворим, і те, що без них не обходиться жодна велика лікарня, залишається за кадром. Але ці препарати реально рятують життя людям! Вони не гідні такого ставлення до себе!

Цікаво, що на іншому боці земної кулі зовсім інша ситуація, можливо, з явним перегином. Я маю на увазі США. Спілкувався з доктором з Америки - вона поскаржилася на те, що наркотики дають направо і наліво. Приходить до лікаря пацієнт з сильними болями в спині (банальне защемлення нерва). Йому тут же призначають наркотичний препарат в таблетках. Часто болить голова - теж веселу таблетку призначать. В результаті у них народ підсаджується на такі препарати, і пацієнтів за вуха не відтягнеш від знеболюючих. Так, звичайно, теж не можна, але вважаю, що однозначно найгірше зло - коли людина помирає в муках.

Сім кіл до отримання препарату

Спочатку у пацієнта з підозрою на раковий процес беруть біопсію підозрілої області, верифікують пухлина. Спробують вилікувати, можливо максимально радикально. На перших трьох стадіях раку пацієнтові призначають НПЗЗ, наркотичні препарати помірної дії.

І вже в разі неефективності будь-якого лікування, в останній, четвертій стадії, при дійсно сильних болях лікар-онколог має право призначити потужний наркотичний препарат спільно з седативним.

Онколог призначає, а дільничний терапевт виписує рецепт. За правилами, таким пацієнтам можна отримати рецепт без черги. За правилами ... проте ми-то розуміємо, що наші дільничні терапевти не в силах перелаюватися з кожним пацієнтом, доводячи, що цьому хворому можна без черги і на хвилиночку, а ви ще потерпіть. І можна уявити собі людину, яка висиджує годинні черги, при цьому відчуваючи дикі болі.

Вихід - попросити родича або знайомого отримати рецепт. Але і тут можуть бути підводні камені, і просто - немає рідних і хороших знайомих (а їм ще треба видати нотаріально завірений дозвіл на отримання препарату). Дільничний терапевт зобов'язаний прийти додому і виписати рецепт, якщо пацієнт не в змозі самостійно пересуватися. Але знову ж таки - чи є час у доктора? Швидка допомога може і не приїхати, дізнавшись, що потрібно знеболювання для онкохворого. Адже то хронічний біль, а доктора швидкої виїжджають тільки на гострі випадки. Хоча можуть і піти назустріч ...

Суворі правила

За рецептом, на якому повинні стояти підпис головного лікаря та печатка ЛПУ, ви можете отримати п'ятиденний дозу, а в разі насуваються свят - і більше. До речі, для кожного препарату рецепт обов'язково потрібен на окремому бланку. Приймати такий препарат необхідно не коли вже зовсім боляче стало, а коли ще можна попередити біль, строго по годинах.

Якщо препарати отримує родич або знайомий за дорученням, йому необхідно мати при собі паспорт, довіреність, копію паспорта пацієнта. При цьому пам'ятайте, що дія рецепта триває 5 днів, а на отримання рецепта йде в середньому дві доби. Якщо пацієнт проживає в сільській місцевості, за 5 діб можна і не встигнути.

Ампули від використаного препарату і пластирі необхідно повернути старшій медсестрі. Отримувати рецепти і здавати використані препарати повинен той, хто писав заяву на отримання наркотичного лікарського засобу.

Бюрократія не дрімає

Іноді лікарі відправляють пацієнта лікуватися за місцем прописки. Припустимо, працював хворий в Москві, а прописка у Кременчуці, туди, скажуть, і їдьте лікуватися. Але є паспорт РФ, є поліс, відмовити в лікуванні в будь-якому місті за законом не можуть. У разі проблем потрібно йти до начмеда, до головлікаря. Якщо це не допомогло, то писати в МОЗ і (або) прокуратуру.

Але якщо домогтися прийому онколога все-таки не так вже нескладно, то з отриманням знеболюючих справа йде трохи інакше. Інваліди можуть отримувати ліки в будь-якому регіоні, надавши довідку з Пенсійного фонду, поліс ОМС і рекомендацію лікаря.

«А ось без інвалідності все складніше, тому що в цьому випадку прикріплення до поліклініки ґрунтується на вирішенні місцевого департаменту охорони здоров'я: за людиною закріплена регіональна пільга», - пояснює юрист гарячої лінії допомоги онкохворим АНО «Со-дія» Пелагея Тихонова. За її словами, на подібні запити департаменти нерідко відмовляють. Тобто за ліками можуть відправити все-таки у Кременчук, і це, на жаль, буде законно.