Парціальні, або осередкові, епілептичні припадки

Парціальні, або осередкові, припадки починаються з активації нейронів однієї локальної зони кори. Специфічні клінічні симптоми обумовлюються залученням певної області кори і свідчать про її дисфункції. Поразка може бути викликано родовий або постнатальної травмою, пухлиною, абсцесом, інфарктом мозку, судинної мальформації або деякими іншими структурними змінами. Специфічні неврологічні феномени, які спостерігаються під час нападу при осередкової епілепсії, дають можливість ідентифікувати область кори, яка генерує епілептичну активність. Парціальні припадки класифікують як прості, якщо вони не супроводжуються порушеннями свідомості або орієнтування в навколишньому просторі, і складними, якщо подібні зміни присутні.

Прості парціальні припадки. Прості парціальні припадки можуть протікати з руховими, чутливими, вегетативними або психічними розладами. Простий парціальний епілептичний припадок з рухової симптоматикою складається з повторюваних скорочень м'язів однієї частини тіла (пальців, кисті, руки, обличчя і т. Д.) Без втрати свідомості. Кожне м'язове скорочення викликається розрядом нейронів відповідної області моторної кори контралатерального півкулі мозку.

М'язова активність під час нападу при осередкової епілепсії може бути обмеженою або послідовно поширюватися зі спочатку залучених м'язів на мускулатуру прилеглих частин тієї ж сторони тіла (наприклад, з великого пальця правої руки на кисть, потім всю праву руку і праву половину обличчя). Цей джексоновский марш, названий по імені вперше описав його HughlingsJackson, викликається доказовою прогресією епілептиформних розрядів в контралатеральної моторної кори і тривати протягом секунд або хвилин. Напади даного типу часто характеризуються регулярно виникають спайковую розрядами у відповідній області моторної (лобової) кори. У міжнападу з цієї зони можуть виходити нерегулярні спайковую розряди на ЕЕГ.

Прості парціальні припадки можуть мати інші прояви при локалізації епілептичних розрядів в інших відділах кори. Так, сенсорні порушення (парестезії, відчуття запаморочення, прості слухові або зорові галюцинації) спостерігаються при локалізації епілептиформних розрядів в сенсорної корі протилежної півкулі, а вегетативні і психічні розлади (наприклад, відчуття вже пережітого- dejavu, невиправдане почуття страху або гніву, ілюзії і навіть складні галюцинації) відзначаються при розрядах в корі скроневої і лобової часток.

Складні парціальні припадки (скронева епілепсія або психомоторні припадки). Складні парціальні припадки являють собою такі епізодичні зміни поведінки, коли хворий втрачає усвідомлений контакт з навколишнім світом. Початком подібних припадків може бути будь-яка аура: відчуття незвичайного запаху (наприклад, горілої гуми), почуття вже пережитого (deja vu), раптові сильні емоційні переживання, ілюзії того, що розміри навколишніх предметів стають менше (микропсия) або більше (макропсия ), а також специфічні сенсорні галюцинації. Хворі можуть прийти до розуміння цих явищ як передвісників нападів, однак запам'ятовування аури може бути відсутнім у зв'язку з постпріступном амнезією, часто наступає, коли напади стають генералізованими. Під час складних парціальних нападів може спостерігатися гальмування рухової активності; в обмеженій формі вона проявляється у вигляді чмокання губами, ковтання, безцільного ходіння, оббирання власного одягу (автоматизми). Складні парціальні припадки нерідко супроводжуються також неусвідомленим вчиненням дій, що вимагають значного майстерності, наприклад керування автомобілем або виконання складних музичних творів. Після закінчення нападу у хворого виявляється амнезія на події, що мали місце під час нападу; амнезія триває протягом хвилин або годин до повного відновлення свідомості.

При ЕЕГ у пацієнтів зі складними парціальними нападами виявляють унілатеральні або білатеральні розряди спайки і повільних хвиль в скроневих або лобно-скроневих відділах як в період між нападами, так і під час нападів. Більшість таких нападів обумовлено епілептиформної активністю скроневих часток - особливо гіпокампу і мигдалеподібного тіла - або інших відділів лімбічної системи. З іншого боку, показано, що походження частини нападів пов'язане зі серединними парасагіттально або орбітально-фронтальними відділами. У старіших класифікаціях дані припадки також ставилися до скроневої епілепсії або психомоторної епілепсії.

Хоча при даних формах нападів часто виявляють спайковую розряди або фокальні повільні хвилі, в окремих випадках запис поверхневої ЕЕГ може бути без змін. Патологічні розряди можна зафіксувати за допомогою назофарингеальної або сфеноідальние електродів, але в деяких випадках вони реєструються лише глибокими електродами в миндалевидном тілі і інших утвореннях лімбічної системи. Розбіжність між поверхневими і глибинними електрофізіологічними явищами стає особливо складною проблемою, коли за допомогою поверхневої ЕЕГ намагаються встановити природу порушень поведінки у пацієнта з підозрою на складні парціальні епіпріпадкі (див. Нижче розділ Диференціальна діагностика епілептичних припадків).

Вторинна генералізація парціальних нападів. Прості або складні парціальні напади можуть переростати в генералізовані припадки, що протікають з втратою свідомості і часто з судомами. Це відбувається миттєво, тому секунди або 1-2 хв. Крім того, у багатьох хворих з осередковою епілепсією відзначають генералізовані припадки без чіткого первісного фокального компонента; в таких випадках розмежування з первинними генералізованими нападами утруднено. Наявність аури або спостереження будь-яких вогнищевих симптомів (посмикування м'язів однієї кінцівки, тонічний поворот очних яблук) на початку генералізованого епілептичного нападу або присутність постпріступном дефекту (параліч Тодда) служать важливими свідченнями на користь фокальній природи припадків.