Зміст і формулювання діагнозу ортопедичного хворого - хороший стоматологічний портал,

На підставі отриманих даних формулюється діагноз і складається план лікування, який часто включає ряд послідовних заходів, спрямованих не тільки на відновлення цілісності зубних рядів, а й на усунення інших морфологічних порушень, а також на нормалізацію функцій органів зубощелепної системи і м'язів ротової і околоротовой областей. У числі цих заходів протезування зазвичай є останнім - завершальним. Конструкції протезів намічаються лікарем з урахуванням всього лікувального комплексу і відповідно вирішується питання про підготовку хворого до обраного методу протезування.

Своєрідність діагнозу в клініці ортопедичної стоматології полягає в тому, що основне захворювання, з приводу якого хворий звертається до лікаря, зазвичай є наслідком інших захворювань (карієс, пародонтоз, травма та ін.). Сутністю діагнозу є порушення цілості або форми зубів, зубних рядів або інших органів зубощелепної системи і їх функції. Додатково вносяться дані про ускладнення стану і про супутні захворювання (стоматологічні і загальні).

Таким чином, діагноз повинен складатися з двох частин:

1) основне захворювання і його ускладнення;

2) супутні захворювання - стоматологічні і загальні.

Може виникнути питання, яке захворювання вважати основним, а яке - супутнім. Більшість клініцистів рекомендують вважати основною ту хворобу, яка:

1) є більш серйозною щодо збереження працездатності, здоров'я і життя;

2) привела в даний час пацієнта до лікаря, тобто та, з приводу якої звернувся;

3) на лікування якої направлено головна увага лікаря.

У першій частині діагнозу повинні бути визначені морфологічні, функціональні та естетичні порушення в зубо-щелепної області, а також по можливості повинна бути вказана їх етіологія. До основних захворювань відносяться ті, які підлягають лікуванню ортопедичними методами. Ускладненнями слід вважати порушення, які патогенетично пов'язані з основним захворюванням. У число супутніх стоматологічних захворювань (друга частина діагнозу) входять ті, які повинні лікувати стоматологи інших профілів - терапевти і хірурги. Із загальних супутніх захворювань у діагноз вносяться ті, які слід враховувати в процесі ортопедичного лікування.

До морфологічних порушень належать дефекти зубів, дефекти і деформації зубних рядів або щелеп; аномалії прикусу, порушення гшродонта, скронево-щелепного суглоба, м'язів ротової і околоротовой областей, язика, слизової оболонки та інших тканин порожнини рота.

Функціональні порушення - це порушення жування, ковтання, дихання і мовлення, а також тонусу та біоелектричної активності жувальної та мімічної мускулатури.

До естетичних належать порушення, що негативно впливають на зовнішній вигляд зубів, прикусу і особи.

Примітки:
1. При (формулюванні діагнозу слід користуватися загальноприйнятою номенклатурою стоматологічних захворювань. Дефекти зубних рядів визначаються за класифікацією Кеннеді.

2. В основному діагнозі має бути зазначено наявність неповноцінних протезів, що підлягають заміні.

3. У деяких випадках до остаточного діагнозу може бути поставлений попередній.

Приклади. 1. Відсутність бічних зубів на нижній щелепі (клас 1) внаслідок карієсу. Зубоальвеолярное подовження верхнього бічного відділу. Протрузія верхніх різців з наявністю трьох. Порушення функції жування, неправильна мовна артикуляція. Порушення зовнішнього вигляду.

2. Супутні захворювання - стоматологічні і загальні. Множинний карієс зубів. Гінгівіт. Епілепсія.

При цьому в історії хвороби в графі «Діагноз» обов'язково вказуються: нозологічна одиниця, стадія хвороби, характер патологічного процесу і його локалізація, ступінь і характер функціональних порушень, етіологічний момент і патогенез. Формулювання діагнозу може бути короткою або докладною. Ускладнення основного захворювання виноситься також в графу «Діагноз» і формулюється як нозологічна одиниця.

Прогноз - це науково обгрунтоване припущення про подальший перебіг та наслідки хвороби. Загальний прогноз визначається сутністю захворювання, формою і стадією процесу, часом початку лікування і успіхами комплексної або ортопедичної терапії. Захворювання зубощелепної системи, що підлягають ортопедичної або комплексної терапії, що не представляють безпосередньої небезпеки для життя, але частина з них може тривати довгі роки (пародонтит, артрози скронево-нижньощелепного суглоба), знижуючи працездатність хворого. З огляду на властиві цим захворюванням загострення процесу і розвиток різних ускладнень, ремісія і рецидиви залежать від особливостей патологічного процесу, тяжкості ураження органу, зовнішніх умов, які не завжди можна передбачити і врахувати. Тому хворі з хронічними захворюваннями після проведеного ортопедичного лікування повинні бути взяті на диспансерний облік.

Диспансерному спостереженню підлягають всі особи, які пройшли ортопедичне лікування, так як зубні протези значно змінюють умови впливу зовнішнього середовища на тканини порожнини рота і самі є активними подразниками. Передбачати рівень пристосовності в цих умовах дуже важко. Огляди таких осіб дозволять виявити можливі ускладнення в початкових стадіях і при активному лікуванні усунути їх. Правильний запис діагнозу дозволяє здійснювати контроль за обґрунтованістю лікування. Слід пам'ятати, що історія хвороби - це не тільки медичний, але і юридичний документ.