Зміни лівого передсердя

Збільшення лівого передсердя

При збільшенні лівого передсердя (дилатація або гіпертрофія) також змінюється форма зубця Р. Зазвичай спочатку відбувається деполяризація правого передсердя, потім - лівого. Таким чином, при збільшенні лівого передсердя подовжується загальний час деполяризації передсердь. що проявляється патологічно широким зубцем Р тривалістю не менше 0,12 с (як мінімум, три маленьких ділення). При збільшенні лівого передсердя амплітуда (висота) зубця Р може бути нормальною або збільшеною.

У деяких хворих, особливо з ішемічною хворобою серця (ІХС). можуть бути широкі зубці Р без помітного збільшення лівого передсердя, що, ймовірно, пов'язано з затримкою проведення імпульсу по передсердя нормального розміру. З цієї причини для опису патологічно широких зубців Р частіше використовують термін «перевантаження лівого передсердя».

Зубці Р, характерні для перевантаження лівого передсердя

Мал. 6-4. А - широкі, іноді двогорбий зубці Р в одному і більше відведеннях від кінцівок; Б - широкі, двофазні зубці Р у відведенні V1.

Зубець Р іноді буває двогорбий або зазубреним (рис. 6-4, А). Друга його вершина відповідає відстроченої деполяризації лівого передсердя. Двогорбі зубці Р зазвичай краще видно у відведеннях від кінцівок (рис. 6-5).

Мал. 6-5. Широкі двогорбий зубці Р у хворого зі збільшенням (перевантаженням) лівого передсердя.

Іноді для опису широких зубців Р використовують старий термін «P-mitrale», оскільки ці зміни вперше виявили у хворих з ураженням мітрального клапана при ревматичної хвороби серця.

У хворих з перевантаженням лівого передсердя у відведенні V1 іноді спостерігають двофазний зубець Р (рис. 6-6,6-4, Б).

Мал. 6-6. Ознака перевантаження ПП - високі загострені зубці Р в грудних відведеннях; ознаки перевантаження ЛП - широкі, часто двогорбий зубці Р у відведеннях від кінцівок, двофазні зубці Р у відведенні V1 з вираженою негативною фазою (затримка деполяризації ЛП).

Він має невелику початкову позитивну і широку негативну фазу. Тривалість негативною фази становить понад 0,04 с, глибина - не менше 1 мм. Виражена негативна фаза відповідає відстроченого порушення збільшеного лівого передсердя. Анатомічно ЛП розташоване ззаду, навпаки стравоходу, а ПП - спереду, за грудиною. У відведенні V1 початкова позитивна фаза зубця Р відображає деполяризацію ПП, а глибока негативна фаза - наслідок того, що при деполяризації ЛП електричні потенціали спрямовані назад (від позитивного полюса відведення V1).

Іноді при перевантаженні ЛП спостерігають широкий, часто двогорбий зубець Р в I і II відведеннях і двофазний зубець Р у відведенні V1. В інших випадках видно тільки широкі зазубрені зубці Р.

Іноді двофазний зубець Р у відведенні V1 - єдина ознака перевантаження ЛП на електрокардіограмі.

Клінічні причини перевантаження лівого передсердя:

• Пороки клапанів серця, особливо аортальнийстеноз, аортальна недостатність, мітральна недостатність і мітральний стеноз. При мітральному стенозі перешкода току крові через клапан з ЛП в ЛШ викликає підвищення тиску в легеневих судинах і ПЖ. З цієї причини ЕКГ-проявом вираженого мітрального стенозу служить поєднання перевантаження ЛП (або ФП) і ознак гіпертрофії ПЖ (див. Рис. 23-1).
• Артеріальна гіпертензія, яка призводить до розвитку гіпертрофії ЛШ і перевантаження ЛП.
• Кардіоміопатії.
• ІХС.

Ознаки перевантаження ЛП і ПП наведені схематично на див. Рис. 6-6. У хворих зі збільшенням обох передсердь можливо поєднання перерахованих ознак (наприклад, високі і широкі зубці Р).