Здійснення інфузійно-трансфузійної терапії

ІТТ здійснюється внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрикостно. Найбільш часто використовують внутрішньовенний метод ІТТ. Внутрішньоартеріальну і внутрішньокістковими трансфузии здійснюють головним чином за спеціальними показаннями.

Аутогемотрансфузія (використання власної крові поранених) застосовується найчастіше у вигляді реінфузії, т. Е. Зворотного переливання крові, зібраної під час операції з серозних порожнин (виділилася по дренажу), а також в найближчі години після її проведення.

Збір і реинфузия крові показані при пошкодженнях органів грудей і живота, що супроводжуються масивною кровотечею в порожнині плеври і очеревини. Протипоказання до реінфузії: пізні (більше 12 годин) терміни після травми; гемоліз крові; ознаки перитоніту з явним інфікуванням крові; наявність вмісту порожнистих органів (абсолютні); проникаючі пошкодження товстої кишки, жовчовивідних шляхів, сечового міхура, великих бронхів (відносні) - у цих поранених кров реінфузіруется за життєвими показаннями при відсутності донорської крові з обов'язковим додаванням антибіотиків.

Ізлівшуюся в порожнині кров збирають у стерильні судини за допомогою спеціальних апаратів, а при їх відсутності - шляхом вичерпування або за допомогою вакуумного відсмоктування. Для стабілізації крові використовуються стандартні гемоконсерванти, гепарин або цитрат натрію. Зібрану кров фільтрують через 8 шарів марлі і відразу ж переливають хворому через системи, оснащені фільтрами для крові.

При наданні першої лікарської допомоги ііфузіонная терапія використовується з метою стабілізації гемодинаміки на період транспортування поранених на наступні етапи медичної евакуації.

При гострій крововтраті і важкому шоці інфузійну терапію починають з внутрішньовенного струминного введення розчинів в периферичні вени з об'ємною швидкістю не менше 150 мл / хв. При цьому переважно вводити 0,4 л поліглюкіну. 1,0-1,5 л лактасола або 0,9% розчину хлориду натрію. Після стабілізації систолічного тиску на рівні більше 90 мм рт. ст. переходять на крапельне введення розчинів.

При опіках площею 20%, в тому числі 5% глибокого ураження, призначають інфузію, 5% розчину глюкози (0,4 л) і 5% розчину натрію гідрокарбонату (0,2 л).

При інфекційно-токсичному (септичному) шоці вводять лактасол (0,9% розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози) 0,4 л, потім реополіглюкін (або гемодез) 0,4 л внутрішньовенно крапельно.

При важких формах зневоднення призначають лактасол (0,9% розчин хлориду натрію) внутрішньовенно до 2 л. Спочатку до 1 л рідини вводять зі швидкістю 100 мл / хв, подальше кількість - зі швидкістю 5-10 мл / хв.

На МПП, як правило, слід використовувати внутрішньовенний струменево-краплинний метод введення інфузійних розчинів шляхом пункції однієї з поверхневих вен в ділянці ліктьового згину або передпліччя хворого.

Найбільш частими і небезпечними помилками в проведенні інфузійної терапії на МПП є:

призначення вазопресорів (норадреналіну, мезатону та ін.) при неустраненной гіповолемії;
введення надлишкових доз (понад 0,5 л) поліглюкіну, реополіглюкіну при неостановленное кровотечі;
введення колоїдних розчинів без біологічної проби;
затримка евакуації пораненого для проведення інфузійної терапії;
припинення інфузійної терапії в зв'язку з евакуацією;
прагнення відшкодувати дефіцит води в організмі виключно внутрішньовенним введенням відповідних розчинів, відмова від ентерального введення (за винятком поранених в живіт, в голову при відсутності свідомості та інших випадків, коли ентеральне введення рідин неможливо).

При наданні кваліфікованої та спеціалізований-ної медичної допомоги ІТТ застосовується в комплексі з іншими лікувальними заходами при підготовці до операції, під час її проведення і в післяопераційному періоді для попередження і лікування порушень гомеостазу у поранених. Для визначення характеру і ступеня тяжкості порушень, які потребують корекції за допомогою ІТТ, поряд з загальноклінічними ознаками використовують лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Особливу увагу слід приділяти виявленню величини крововтрати, гипоальбуминемии, виду і ступеня тяжкості обезводнення, порушень кислотно-основного стану, електролітного складу, функцій серцево-судинної. дихальної та травної систем, а також нирок. Враховують ефект лікувальних заходів, виконаних на етапі надання першої лікарської допомоги. Кількість переливається крові та розчинів для реципієнта з масою тіла 70 ± 10 кг представлено в табл. 1.

- при травмах голови обсяг сольових розчинів зменшують в 2 рази; при пошкодженнях органів черевної порожнини кількість кровозамінників збільшують на 30-40%; при множинних переломах кісток таза обсяг гемотрансфузій підвищують на 20-30%;

- при відсутності еритроцитної маси обсяг введення кровозамінників збільшують в 2 рази;

- в перші 6 годин вводять 60-70% добової дози зазначених коштів.

Найбільш частими помилками при проведенні ІТТ на етапах надання кваліфікованої і спеціалізованої допомоги є:

1) переоцінка інформативності деяких гематологічних показників (кількість еритроцитів, показники гемоглобіну, гематокриту, питомої ваги крові) у поранених з крововтратою і неусунуті зневодненням, а також в перші 1-2 години після поранення;

3) переливання компонентів крові без абсолютних показань;

4) відмова від реінфузії крові при відсутності абсолютних протипоказань до її застосування;

5) пізній початок інфузійної терапії, несвоєчасна корекція дефіцитів еритроцитів і плазмових білків крові;

6) введення колоїдних кровозамінників (поліглюкіну. Реополіглюкіну та ін.) Без проведення біологічної проби і в обсязі понад 1 л на добу;

7) застосування розчинів з вираженим осмотичним ефектом (розчинів маніту, сорбіту, реополіглюкіну. Поліглюкіну, реоглюман і ін.), До ліквідації зневоднення у пораненого;

8) розширення показань до катетеризації центральних вен, виконання цієї операції особами, які не мають відповідних навичок і підготовки;

9) проведення трансфузій компонентів крові без урахування вимог изосерологической і іммунологічес кой сумісності.

ІТТ на етапах медичної евакуації грунтується на наступних принципах:

відповідність її обсягу і змісту виду та обсягу допомоги, встановленому для даного етапу медичної евакуації;
ранній початок її проведення;
диференційоване (з урахуванням провідного синдромокомплекса) застосування відповідних гемотрансфузійних засобів і кровозамінників;
призначення трансфузій компонентів крові тільки за абсолютними показаннями;
постійний контроль за основними показниками гомеостазу у пораненого;
поєднання ІТТ з іншими лікувальними методами і засобами патогенетичної терапії.

Розрахунки потреби в гемотрансфузійних і кровозамінників засобах поранених вогнепальною зброєю здійснюють на підставі даних, представлених в табл. 2 за формулою:

де П - потреба в засобі; К - норма витрати засобу на одного пораненого; Р - число поранених (уражених) даним видом зброї.

Потреба в гемотерапевтіческіх і кровозамінників засобах на етапах медичної евакуації