Збільшена плацента! Відповіді на тему

зрілість плаценти
Одним з показників стану плаценти і ознак плацентарної недостатності є ступінь зрілості плаценти. Цей показник дозволяє оцінити структурні зміни в плаценті як фізіологічного, так і патологічного характеру, починаючи з другого триместру вагітності.

Дозрівання - це природний процес для плаценти, яка розвивається таким чином, щоб вчасно і повноцінно забезпечувати постійно мінливі потреби плода. Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти при нормально протікає вагітності:

Ступінь зрілості плаценти
нульова ступінь (0) в нормі до 30 тижнів вагітності. Плацента має однорідну структуру.первая ступінь (I) з 27 по 34 тиждень вагітності. У тканині плаценти з'являються окремі ехогенності включення, хоріальний пластина стає злегка волністой.вторая ступінь (II) c 34 - 39 тиждень вагітності. Хвилястість хориальной пластини збільшується; видно множинні дрібні ехопозітівние включенія.nретья ступінь (III) після 37 тижня вагітності. Виражена звивистість хориальной мембрани, плацента набуває часточкову структуру. В кінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі її обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей. А наступ III стадії до 35-37 тижнів вагітності зазвичай розцінюють як передчасне (раннє) дозрівання плаценти - один з показників плацентарної недостатності, що вимагає постійного ретельного спостереження за станом плода. Причини передчасного дозрівання плаценти різні: внутіутробние інфекції, гестоз, кров'янисті виділення в першому триместрі вагітності, гормональні порушення (наприклад, цукровий діабет мами), загроза переривання вагітності, вагітність двійнею і інші. При виявленні передчасного дозрівання плаценти лікуючим лікарем призначається комплексне лікування за допомогою лікарських препаратів (наприклад, актовегін, курантил, есенціале) по поліпшенню функції плаценти і профілактики гіпоксії плоду. Також рекомендується допплерометрия, КТГ - в 33-34 тижні і повторне УЗД через 1 міс. Пізніше дозрівання плаценти зустрічається рідше і характерно найчастіше для вроджених вад розвитку плоду. Однак факторами ризику можуть бути наявність цукрового діабету у майбутньої мами, резус-конфлікт, куріння під час вагітності. При затримці дозрівання плаценти підвищується ризик народження мертвої дитини. Однак не можна забувати про те, що критерії оцінки зрілості плаценти дуже суб'єктивні і можуть відрізнятися у кожного лікаря УЗ - діагностики.
В ході ультразвукового дослідження відшукується ділянка, де плацента має найбільший розмір і визначається товщина плаценти.

товщина плаценти
При фізіологічному перебігу вагітності товщина плаценти безперервно зростає до 36-37 тижнів. Потім зростання плаценти припиняється, і товщина її або дещо знижується, або залишається на колишньому рівні.

При истончении або потовщенні плаценти і зміні її структури роблять припущення про порушення функції плаценти: про плаценти - запаленні плаценти. У цьому випадку необхідно провести доплеровское дослідження, яке підтвердить або спростує припущення, а також обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.

Товщина плаценти в різні терміни вагітності

Використання ультразвукового дослідження дозволяє точно встановити не тільки локалізацію плаценти, а й її товщину, і структуру. При скануванні в реальному масштабі часу чітке зображення плаценти зазвичай вдається отримати з 7-8-го тижня вагітності.
В.Н. Демидов (1981) встановив, що при фізіологічно протікає вагітності товщина плаценти постійно збільшується у лінійній залежності від 10,9 мм в 7 тижнів до 35,6 мм в 36 тижнів. До кінця вагітності її товщина трохи зменшується (табл. 4).

Таблиця 4. Товщина плаценти в різні терміни вагітності

Термін вагітності, нед-Товщина плаценти, мм

При резус-сенсибілізації і розвитку гемолітичної хвороби, а також при цукровому діабеті товщина плаценти може збільшуватися до 50 мм і більше.

Плацентарна недостатність, навпаки, характеризується витончення плаценти і передчасних її дозріванням.

У більшості випадків плацента візуалізується у вигляді ехопозітівного освіти середньої щільності, розташованого на декількох стінках матки, на тлі навколоплідних вод, вільних від ехосигналів.

Форма плаценти може бути різною: плосковипуклая - при локалізації плаценти на передній або задній стінці матки з переходом на одну з бічних стінок; у вигляді півмісяця - при розташуванні на боковій стінці матки з переходом на передню і задню стінки.

В основному плацента розташовується на передній або задній поверхні матки з переходом на одну з бічних стінок. У поодиноких спостереженнях вона локалізується на дні матки.

Локалізація плаценти в різні терміни вагітності нестабільна. Встановлено, що частота низького розташування і передлежанняплаценти до 20 тижнів вагітності складає 11%. Згодом в більшості випадків відбувається "міграція" плаценти від нижнього сегмента до дну матки. Тому остаточний висновок про розташування плаценти слід робити тільки в кінці вагітності, проводячи порівняльну оцінку з результатами попередніх досліджень.

Низьким прийнято вважати таке прикріплення плаценти, коли при ехографічної дослідженні її нижнього краю відстань від внутрішнього зіва шийки матки буде менше 7 см.

Для встановлення передлежанняплаценти дослідження необхідно здійснювати при добре наповненому сечовому міхурі з метою кращої візуалізації шийки матки і області внутрішнього зіву. Передлежання плаценти при ехографічної дослідженні характеризується наявністю плацентарної тканини в області внутрішнього зіву. Іноді при локалізації плаценти на задньої стінки матки можливі труднощі при постановці діагнозу внаслідок значного поглинання ультразвукових хвиль предлежащей головкою гглода. У таких випадках передлежання плаценти може бути встановлено на підставі збільшення відстані між задньою стінкою матки і голівкою плода на 2 см і більше. Якщо ця відстань не зменшиться при натисканні на головку плоду рукою з боку передньої черевної стінки, то це з'явиться додатковою ознакою, що підтверджує цей діагноз [Персианинов Л. С. Демидов В. Н. 1982].

При виявленні передлежанняплаценти в термін до 20 тижнів вагітності ультразвукове дослідження необхідно проводити через кожні 4 тижні до закінчення вагітності або до того моменту, поки плацента не зміститься від внутрішнього зіва шийки матки на відстань, що перевищує 2-3 см.

З використанням ультразвукової плацентографії стала можливою діагностика передчасного відшарування нормально розташованої плаценти на ранніх етапах її виникнення. Для даної патології характерна наявність ехонегативного простору між стінкою матки і плацентою, що свідчить про скупчення крові з утворенням ретроплацентарной гематоми, іноді досягає гігантських розмірів.

Якщо відшарувався ділянка розташована по краю плаценти і має невеликі розміри, то на ехограмі в місці відшарування визначається лінійна ехонегатівних смужка.

Ехографіческій діагноз передчасного відшарування нормально розташованої плаценти іноді доводиться диференціювати з розширеною decidua basalis, візуалізіруемой у вигляді ехонегативного простору з лінійними структурами, товщиною до 1,5 см. Подібне розширення зазвичай пов'язане з гіпотонією у матері і утрудненням струму крові через густі венозні сплетення decidua basalis. По краях плаценти decidua basalis більш компактна. Відмінність полягає в тому, що розширене простір визначається майже по всій площі плаценти однакової структури. Після відторгнення плаценти цей шар представлений лише обривками оболонки.

У ряді випадків виявляються кісти плаценти у вигляді чітко окреслених ехонегатівних утворень.

Кальциноз плаценти характеризується наявністю в її паренхімі множинних дрібних і великих включень підвищеної акустичної щільності. Плацента набуває виражене дольчатое будова в зв'язку з поширенням процесу і на плацентарні перегородки.

Заслуговує на увагу питання про зміну структури плаценти, її "дозріванні", протягом вагітності. У ранні терміни вагітності і в II триместрі плацентарна субстанція як би повністю гомогенна. Хоріальний мембрана плоска, гладенька. Базальний шар не ідентифікується (I стадія зрілості).

У II стадії в тканини плаценти з'являються окремі ехогенні зони. Хоріальний мембрана стає злегка хвилястою, базальнийшар залишається незмінним.

У III стадії шорсткість хориальной пластини стає більше, але не досягає базального шару. В базальному шарі з'являється виражена точечность, в плацентарної тканини виявляються рівномірні ехогенності освіти.

У IV стадії плацента стає повністю зрілої і відповідає зазвичай терміну доношеною вагітності. Для неї характерна наявність шорсткостей хориальной мембрани, що досягають базального шару. Плацентарна субстанція розділена на ехосвободная множинні зони; в області базального шару знаходиться велика кількість зливаються ехогенних зон.

Слід зазначити, що якщо при дослідженні виявляється передчасне дозрівання плаценти, то воно повинно розглядатися як патологічне явище і вимагає більш ретельного спостереження за станом плода.