Застосування препарату тержинан при вагінальному кандидозі

проф. Савічева А.М. Захаревич М.М. Міхніна Е.А.
НДІ акушерства і гінекології ім. Отта, Харків

В діагностиці сучасних урогенітальних інфекцій велика роль відводиться лабораторним, зокрема мікробіологічними дослідженнями. Від точності поставленого етіологічного діагнозу на 95% залежить успіх лікування урогенітальних інфекцій. Мікробіологічні методи діагностики сприяють правильному встановленню діагнозу в тому випадку, якщо лікар знає захворювання, яке збирається діагностувати, правильно направляє адекватний матеріал на дослідження, знає склад нормальної мікрофлори урогеніталій і знає, як оцінити результати досліджень.

Заздалегідь можна сказати, що з величезної кількості різноманітних мікроорганізмів дуже рідкісні з них дійсно викликають захворювання. До патогенних мікроорганізмів, виділення яких однозначно трактується як етіологічний агент, відносять Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Chlamydia trachomatis, а також Trichomonas vaginalis. Існує велика група умовно патогенних мікроорганізмів, які можуть викликати захворювання при певних умовах - це мікоплазми, уреаплазми, ентерококи, ентеробактерії, стафілококи, стрептококи, гарднерели, дріжджоподібні гриби і ін.

У жінок з нормальним менструальним циклом домінують лактобацили, які виконують основну роль у підтримці екосистеми, тому що за рахунок кислотообразования при ферментативному розщепленні глікогену і глюкози забезпечується звичайний для піхви рівень рН 4,5. Склад нормальної мікрофлори не обмежується лактобациллами. При цьому можуть бути присутніми мікоплазми, уреаплазми, гарднерели, дріжджоподібні гриби, грамнегативні коки Branhamella (роду Neisseria), лістерії та ін.

Якщо говорити про кандидозному вульвовагініті, то виявлення дріжджоподібних грибів в мікроскопічних препаратах з вагінального вмісту не завжди має спричинити за собою діагнозу «кандидоз», тому що в нормі гриби роду Candida (С. albicans, С. tropicalis, С. crusei, С. torulopsis) можуть бути присутніми в піхві здорової жінки. Кисла реакція піхвового середовища сприяє розмноженню кандид, тому у 20% здорових жінок в мазках з піхви видно поодинокі клітини дрожжеподобного гриба, а у вагітних жінок також почкующиеся форми і міцелій. Відсутність будь-яких клінічних проявів дозволяє вважати такі знахідки нормою. Посіви вагінальних виділень на поживні середовища з виділенням культури гриба з нечисленних колоній можуть привести до помилкового висновку про наявність кандидозу. Необхідний кількісний облік колоній, що виросли гриба, щоб визначити діагностично значущі цифри - 10 4 -10 6 КУО / г, які слід врахувати при стертою картині.

Характерним проявом урогенітального кандидозу на слизових є утворення різко обмежених сіро-білих нальотів невеликих розмірів, як би вкраплених в слизову оболонку вульви і піхви. Виділення можуть бути у вигляді серозного ексудату, пластівчастими, «сирнистий» або густими слівкообразние. У чоловіків урогенітальний кандидоз проявляється у вигляді баланита або баланопостіта, що характеризується еритематозний вогнищами з білувато-сірим нальотом. Відзначаються суб'єктивні відчуття у вигляді свербежу, печіння, хворобливості в області расчесов і при сечовипусканні.

У новонароджених дітей також можливий розвиток кандидозної інфекції. Внутрішньоматкова інфекція плоду грибами роду Candida зустрічається рідко. У літературі описані поодинокі випадки внутрішньоутробної кандидозної інфекції, в основному у недоношених дітей. У наших багаторічних спостереженнях було кілька випадків внутрішньоутробної інфекції, викликаної дріжджоподібними грибами. Найчастіше кандидозний інфекція новонароджених є результатом внутрішньо лікарняного інфікування.

Питання лікування урогенітальної кандидозної інфекції є великі труднощі внаслідок того, що найчастіше кандидоз - це не захворювання, що передається статевим шляхом, а маркер неблагополуччя в організмі (імунодефіцитні стани, дисгормональні порушення та ін.).

Нами проведено вивчення ефективності та переносимості препарату тержинан при лікуванні кандидозного вульвовагініту. Препарат цікавий тим, що в його склад входить не тільки протимікотичні компонент ністатин, а й протівотріхомонадних (тернідазол), антибіотик широкого спектру дії (неоміцину сульфат), преднізолон, що володіє потужним протизапальну, антиалергічну, імуносупресивну, антиексудативну дію, а також масло гвоздики і герані - природні протизапальні засоби.

Проведено лікування 32 жінок (23 невагітних і 9 вагітних). Використовувалися вагінальні таблетки Тержинан, які застосовувалися 1 раз на добу на ніч протягом 10 днів. Перед застосуванням таблетка змочують водою. Під час місячних застосування препарату не припинялося.

До початку лікування всім жінкам проводилося загальноклінічне і мікробіологічне дослідження. Клінічні прояви виражалися в скаргах хворий на свербіж, печіння і виділення зі статевих шляхів. Мікробіологічні дослідження включали мікроскопію мазків з піхви, уретри, цервікального каналу для оцінки мікробіоценозу геніталій, бактеріологічне дослідження виділень піхви на наявність бактеріальної мікрофлори і дріжджоподібних грибів. Контрольне дослідження після лікування проводили через 7-10 днів.

У всіх 32 жінок визначалася VI картина мікробіоценозу піхви, виділялися дріжджоподібні гриби роду Candida в значних кількостях.

Одночасно у 2 жінок були виявлені трихомонади, у 5 - ентеробактерії, у 1 - хламідії.

Після лікування лише у однієї небеременной жінки зберігалася VI картина мікробіоценозу геніталій і виділялися дріжджоподібні гриби. Ефективність лікування кандидозного вульвовагініту із застосуванням тержинан оцінювалася як хороша (97% вилікування). У вагітних 100% ефективність препарату, у невагітних 95,6%. Тержинан надає ефект на супутню мікрофлору, ентеробактерії після лікування не визначались. На хламідії тержинан впливу не надав. Слід відзначити хорошу переносимість препарату тержинан. Всі пацієнтки відзначали поліпшення загального самопочуття, зникнення Белей і пов'язаних з ними неприємних відчуттів.

Ми провели порівняльну оцінку ефективності протимікотичні препаратів, таких як дифлюкан, пимафуцин, макмірор-комплекс і тержинан, при кандидозних вульвовагинитах у 61 вагітної і 145 невагітних жінок. Дифлюкан призначався одноразово в дозі 150 мг. Макмірор-комплекс по 1 вагінальної свічці протягом 6 днів. Пімафуцин по 1 свічці 3 - 6 днів і 100 мг в таблетках per os 4 рази на день протягом 5 днів. Ефективність дифлюкана склала 83%, макмірор-комплексу - у невагітних - 76,8%, у вагітних - 45%, пімафуцина - у невагітних -91%, у вагітних 70%, Тержинан - у невагітних - 95,6%, у вагітних - 100%.

Тержинан можна рекомендувати як препарат вибору при лікуванні кандидозних і неспецифічних вульвовагінітів у вагітних і невагітних жінок, а також як засіб профілактики ускладнень антибактеріальної терапії.