Застосування антибіотиків, мазей в лікуванні панарицію - гнійного запалення кисті
Застосування антибіотиків, мазей в лікуванні панарицію - гнійного запалення кисті
Загальні зауваження про хіміотерапевтичному лікуванні та лікуванні антибіотиками неспецифічних запальних процесів кисті. Розкритий за всіма правилами панарицій при фіксації кисті дивно швидко виліковується і без застосування антибіотиків. «Сучасна хіміотерапія безсумнівно поліпшила лікування панаріциев, але не полегшила його» (Шюрх і Вілленеггер).
Лікування панаріциев може бути покращено і прискорене порівняно з минулим тільки при поєднанні хірургічного лікування і застосування антибіотиків. При цьому допускається менш велике розтин вогнища і можна сподіватися на більш раннє відновлення функції. Спроба провести абортивний лікування антибіотиками і припинення його при тимчасове поліпшення процесу є серйозною помилкою.
Застосування мазей. містять антибіотики, при наявності панаріциев так само марно і шкідливо, як і при інших хірургічних запальних процесах. Присипки, що містять антибіотики, можна рекомендувати тільки при поверхневих процесах, наприклад, після розтину міхура. Недостатнє розкриття глибоких панаріциев марно, так як при цьому не створюються умови для зіткнення медикаменту зі збудниками.
Вінкелмейер і інші звертають увагу на те, що при парентеральному введенні звичайних доз пеніциліну, внаслідок несприятливих умов для дифузії (освіта мембрани, демаркації), не представляється можливим створити в вогнищі запалення потрібну концентрацію пеніциліну. Тому рекомендується місцеве введення пеніциліну в запальний вогнище. Однак в таких випадках слід уникати великого напруження тканин (Каплан і Рабін).
Однак на кисті місцеве введення антибіотиків надзвичайно болісно, і, крім того, інфільтрація тканин може призвести до порушення кровообігу на пальцях.
На нашу думку, в разі будь-якого важкого прогресуючого панариция. незалежно від місцевого введення антибіотиків, слід проводити і загальну терапію антибіотиками, яка призводить до швидшого одужання. Гумовий дренаж може бути видалений, як тільки виділення рани втрачає гнійний характер.
При наявності шкірного панарицію парентеральне введення антибіотиків зайве.
Серед усіх видів панаріциев найбільш важливим є підшкірна форма. Більшість хірургів при наявності підшкірного панарицію проводить так зване комбіноване - антибіотичні і хірургічне - лікування. У лікуванні сухожильного панарицію найбільш важливим кроком є розтин сухожильного піхви для того, щоб забезпечити відтік гною і уникнути некрозу сухожилля.
При лікуванні кісткових панаріциев до введення в практику антибіотиків був широко поширений спосіб Ізелена і Канавела: раннє видалення уражених кісткових ділянок. Такий спосіб при одночасній антибиотической терапії є занадто радикальним. Раннє розтин вогнища, місцева і загальна терапія антибіотиками, як правило, бувають достатніми. Однак не можна забувати про те, що якщо, незважаючи на хірургічне втручання і на антибиотическое лікування, все ж утворюється свищ, то причиною його є наявність в глибині рани секвестру, який підлягає обов'язковому видаленню!
Результат лікування суглобових панаріциев залежить як від терміну розкриття вогнища, так і від дачі антибіотиків. Місцеве введення антибіотиків в область розкритого суглобового панарицію має надзвичайно велике значення, так як дренування суглобів пальців не представляється можливим.
За літературними даними. ефективність бета-лактамних антибіотиків в лікуванні флегмони сухожильного піхви і глибокої флегмони долоні є спірним питанням, так як наявність резистентних до пеніциліну збудників не є рідкістю і безуспішність пенициллинотерапии є цілком зрозумілою. У нашій практиці ми вважаємо за краще з самого початку лікування застосування антибіотиків широкого спектру дії. Раннє розтин гнійника і його дренування і в цих випадках має вирішальне значення з точки зору попередження поширення процесу.
Вважаємо важливим підкреслити, що при наявності починається панариция лікування антибіотиками і тактика вичікування з надією на зворотний розвиток процесу є вкрай помилковими.
У таких випадках можливі два варіанти. Наявність у вогнищі збудників, чутливих до антибіотиків, ще не говорить про обов'язкове зворотному розвитку процесу. З гною вогнищ, які лікувалися протягом декількох днів антибіотиками, вдавалося висівати бактерії. Це були випадки, коли запальний осередок був непрохідним для антибіотиків. У таких випадках тривале, невиправдане лікування антибіотиками ускладнювало з'ясування локалізації вогнища і хірургічне лікування панарицію.
Якщо збудник є резистентним до антибіотиків і попереднє лікування останнім стало абсолютно безрезультатним, то в разі очікування зворотного розвитку процесу пропускається найбільш сприятливий для хірургічного лікування термін, той термін, коли ще є можливість попередити поширення процесу. Нерідко нам доводилося бачити панариції, ліковані пеніциліном протягом декількох днів і навіть тижнів, які перейшли в пандактіліт.
Це ж стосується і випадків недостатньо розкритих панаріциев, які поширюються далі або розсмоктується, - так як є резистенція бактерій, - і замість нового, досить широкого розтину проводиться безрезультатне лікування пеніциліном.
В даний час лікування антибіотиками значно ускладнено через наявність резистентних до антибіотиків штамів збудників. В принципі терапія антибіотиками повинна бути прицільної. Однак в разі гострих панаріциев це не завжди можливо, тому що про чутливості бактерій можна отримати відомості принаймні через один-два дні. З цим завданням особливо часто зустрічається общепрактікующій лікар.
Зрозуміло, протягом перших днів, найбільш цінних з точки зору лікування, лікар не може відмовлятися від застосування антибіотиків. Тому терапію антибіотиками не можна обмежувати дачею незахищених бета-лактамних антибіотиків! Нарешті, ще одне зауваження: застосування антибіотиків не знімає обов'язок збереження досконалої асептики, як при операції, так і при наступних пов'язках! Без неї лікування панаріциев не може бути успішним.
Під час операції лікар повинен надягати маску і стерильні гумові рукавички, а операційне поле слід ізолювати точно так же, як в разі будь-якої іншої великої операції.