Бурсит тазостегнового суглоба причини, симптоми, лікування

• Причини бурситу тазостегнового суглоба
• Види бурситу ТБС
• Симптоми бурситу ТБС
  • Вертельной бурсит (трохантеріт)
  • Клубово-Гребешкова бурсит
  • сідничний бурсит
• Діагностика вертельной бурситу ТБС
• Лікування бурситу тазостегнового суглоба
  
  • фізіотерапевтичне лікування
  • хірургічне лікування
• Ускладнення і прогноз
• Профілактика бурситу ТБС

Тазостегновий суглоб щільно оточений м'язами і сухожиллями, що приводять його в рух. Для запобігання тертя м'яких суглобових тканин між собою і про кісткову поверхню, кожне сухожилля захищено маленькою сумкою (бурсою), що грає роль прокладки-амортизатора і змащуючого механізму: клітини внутрішньої синовіальної оболонки кожної сумки виділяють спеціальну рідину - синовіт, що містить колаген і білок.

Зазвичай синовіальної рідини виділяється рівно стільки, скільки потрібно, але при запаленні бурси синовии стає настільки багато, що це призводить до набряклості, болю і обмеженою рухливості в суглобі. Це явище і є бурсит тазостегнового суглоба.

Причини бурситу тазостегнового суглоба

До хвороби призводять:

• Травми стегнових кісток при падінні і ударі об гострі кути.
• Тривалі динамічні і статичні навантаження:
  • їзда на велосипеді;
  • підйом в гору або по сходах;
  • біг, особливо по нахиленим в зовнішню або внутрішню сторону дорогах;
  • лежання на одному боці і т. д.
• Деформують, дегенеративні та запальні захворювання як попереково-крижового відділу, так і хребта в цілому.
• Асиметрія довжини нижніх кінцівок: навіть Двосантиметровий різниця довжини викликає накульгування і напруга в ТБС.
• Попередні операції в тазостегновому суглобі: остеотомія, вставка металоконструкцій і спиць, ендопротезування.
• Ревматоїдний, інфекційний, алергічний артрити.
• Хвороба Бехтерева.
• Вроджені дисплазії ТБС.
• Осифікація сухожиль (відкладення солей кальцію) і освіту остеофитов.

У ТБС багато сухожильних сумок.

Види бурситу ТБС

В основному бурсит тазостегнового суглоба розвивається в трьох сумках:

1. вертельной:
   • в місці кріплення середньої сідничної, грушоподібної, верхній і нижній блізнецових м'язів до великого рожна.
2. Клубово-Гребешкова:
   • у внутрішній пахової області стегна, там, де розташовані сухожилля клубово-поперекової і гребенчатой ​​м'язів.
3. сідничної:
   • в області кріплення сухожиль м'язів задньої поверхні стегна (двоголового, полусухожильной і полуперепончатой) до сідничного бугра.

Слід відрізняти бурсит тазостегнового суглоба від синовіту - запалення синовіальної оболонки, що оточує сам суглоб - зчленування головки стегнової кістки з вертлюжної западиною.

Симптоми бурситу ТБС

Вертельной бурсит (трохантеріт)

Вертельной бурсит зустрічається найбільш часто, і в основному у жінок-спортсменок, завдяки анатомічно більш широкому тазу, він посилює тертя сухожиль в області прикріплення.

Захворюванню сприяють забіги на довгі дистанції.

• Різка, обпалює біль, що віддає по зовнішній поверхні стегна, що підсилюється при обертальних рухах всередину (пронація), сидінні на корточках, підйомі вгору по сходах.
• На хворому боці лежати стає неможливо.
• При бурситі травматичної природи біль раптова і гостра, травматичне ушкодження може супроводжуватися клацанням.
• За інших причинах (сколіоз, артрити та ін.) Больові симптоми наростають поступово, з кожним днем.

Клубово-Гребешкова бурсит

Через з'єднання цієї сумки з суглобової порожниною клубово-Гребешкова бурсит за своїми симптомами нагадує синовит ТБС, що є основною ознакою кокситу (артриту ТБС).

• Біль у стегні, по передній внутрішній поверхні, нижче зв'язок паху.
• При розгинанні стегна відбувається посилення болю, наприклад, в момент вставання зі стільця або підйомі стегна.

сідничний бурсит

• Біль в момент згинання стегна: при присадці на стілець або навпочіпки.
• Біль також виникає, якщо довго сидіти або лежати.
• Сідничний бугор з ураженої сторони збільшений.
• Посилення болю відбувається ночами.

Через те, що сумки ТБС не поверхово розташовані, а укриті м'язами і жировою тканиною, набряклість при бурситах ТБС не має такої яскравої клінічної картини, як та ж патологія в інших суглобах.

Діагностика вертельной бурситу ТБС

Основну діагностичну цінність має огляд у ортопеда:

• Так, вертельной бурсит проявляє себе болями при пальпації великого вертіла.
• При тендините сідничних м'язів також виникають схожі болі, але вони супроводжують відведення стегна. Болі ж при вертельной бурсите виникають при приведенні і пронації стегнової кістки.
• Щоб диференціювати захворювання, лікар укладає пацієнта на здоровий бік і здійснює відведення, приведення і обертання хворого стегна.

Один з тестів - проба Обера:

• Верхню ногу згинають під прямим кутом і відводять в сторону.
• Потім проводять розгинання ноги в ТБС.
• Відпускають ногу і спостерігають про її приведення.

Якщо приведення до кінця не відбувається, це говорить про натягу широкої фасції стегна і її продовження - клубово-великогомілкової тракту (ПБТ), який починається від клубової кістки, а закінчується у виростка великогомілкової кістки. Натяг ПБТ - вірний симптом вертельной бурситу.

Застосовується також і приладова діагностика:

• рентгенографія, магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія.

На рентгені часом добре помітні ділянки осифікації сухожиль поблизу великого вертіла і остеофіти в місцях їх кріплення.

Лікування бурситу тазостегнового суглоба

Лікування ведеться в основному консервативне, при дотриманні режиму спокою і зняття тих навантажень, які привели до запалення сумок. Найчастіше вистачає тимчасового знеболювання і ЛФК:

1. Призначаються нестероїдні засоби:
   • ібупрофен, піроксикам, напроксен, целекоксиб.
2. При виражених сильних болях можна вдатися до милиць або тростини.
3. Коли гострий біль куповані, приступають до лікувальної фізкультури, що включають в себе вправи:
   • на розтягнення (ськретчинг) широкої фасції і тензорного широкої фасції, клубово-гомілкового тракту і двоголового м'яза стегна;
   • на зміцнення м'язів сідниць.

фізіотерапевтичне лікування

У фізіотерапії бурситу ТБС застосовують в основному екстракорпоральну ударно-хвильову терапію.

Лікування магнітним полем, лазеротерапией, електрофорезом, аплікаціями та іншими методами найчастіше марно, або грає роль плацебо.

Так як фізіотерапію проводять в основному в період відновлення, вона часто збігається з ремісією, при якій болю вщухають на якийсь період самі по собі.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування при бурситі тазостегнового суглоба застосовують дуже рідко: підставою для операційного втручання тут є куди більш серйозні причини:

• переломи шийки стегна, дисплазії, деформуючий артроз.

При бурситі практикується як артроскопія, так і операції широкого доступу.

При артроскопії уражена бурса видаляється за допомогою двох маленьких надрізів: в один поміщається артроскоп з мікроскопічної камерою, в інший вводиться хірургічний інструмент.

Основний сенс більшості операцій - послабити натяг ПБТ:

• В області великого вертіла проводиться поздовжній розріз, що оголює клубово-великогомілкової тракт, напрягатель широкої фасції і великий сідничний м'яз.
• Потім через розріз в ПБТ проникають до розташований під ним вертельной сумці.
• Сумку січуть, а з ПБТ викроюють клапоть овальної форми вище латерального надвиростка стегнової кістки або виробляють Z-подібну пластику, що полегшує натяг.

Ускладнення і прогноз

Прогноз при бурситі сприятливий, якщо не запускати хворобу і не допускати її переходу в хронічну стадію.

З можливих ускладнень:

• хронічний синдром натягу ПБТ;
• обмежена рухливість, особливо внутрішня ротація;
• «Заморожене» стегно - при залученні капсули суглоба (адгезивному капсули).

Профілактика бурситу ТБС

Щоб запобігти бурсит тазостегнового суглоба, необхідно:

• Уникати тривалих повторюваних рухів в ТБС і попереково-крижовому відділі хребта.
• При патологіях стопи носити ортопедичне взуття.
• Займатися фізичними вправами на розтягування і зміцнення м'язів стегна.
• Підтримувати оптимальну вагу.