Засоби для зупинки кровотечі в нейрохірургії

Операції на нервовій системі

Диатермокоагуляция. Сестра готує до операції наконечники для діатермокоагуляції трьох видів: Електроніж, електроіглой, електропетлю. Треба підготувати 2 електроножа, 2-3 електроіглой і 1-2 електропетлі. Електроніж призначений для безкровного розтину тканин. З його допомогою може бути розсічена м'яз при трепанації черепа, кора мозку для подальшого її розсування шпателями і т. Д. Наконечник у вигляді електроіглой є найбільш вживаним інструментом і застосовується протягом усього оперативного втручання для коагуляції кровоточивих судин. Для цього судину, що кровоточить в шкірі, на поверхні мозку або в глибині мозкової рани захоплюють довгим «коагуляційний» пінцетом, до пінцет торкаються електроіглой, натискають педаль, що включає струм, і судину, що кровоточить коагулюється. При дифузному кровотечі з глибини мозкової рани, коли судину, що кровоточить непомітний, доводиться користуватися наконечником відсмоктування, на який подають струм шляхом дотику до нього електроіглой. Таким чином, наконечник відсмоктувача грає подвійну роль - осушує операційну рану і коагулює дрібні судини. Слід підкреслити, що диатермокоагуляция буває ефективною лише в умовах сухого операційного поля. Тому хірург постійно працює отсосом і електроіглой.

Електропетлю застосовують для безкровного відсікання ніжки пухлини або судинного сплетення. Сестра до операції повинна перевірити справну роботу діатермокоагулятора, надійність контактів, особливо в обоймі (пластмасової або ебонітовою), куди вставляють названі наконечники у вигляді ножа, голки або петлі. При укладанні хворого на операційний стіл сестра повинна простежити, щоб до спини або стегна хворого був прибинтувати пасивний електрод у вигляді широкої свинцевої пластини, оберненої марлею, змоченою фізіологічним розчином натрію хлориду. Це робить анестезіологічна сестра або санітарка. Операційна сестра має на столі стерильні наконечники для діатермокоагуляції, ебонітову обойму (ручку) і провід. На обойму і провід вона надягає стерильний чохол і кінець, що йде до діатермокоагулятор, передає для підключення санітарку. Педаль, що включає струм, знаходиться на підлозі у ноги хірурга або асистента. У деяких нейрохірургічних установах педаль діатермокоагуляції по команді хірурга натискає операційна або анестезіологічна сестра.

Вельми важливо відпрацювати чітку систему, при якій кожному учаснику операції відомі свої функції. Хірург періодично подає команду: «Відсмоктування» або «Ток», яка повинна бути негайно виконана. Для цього до операції повинно бути відомо, хто включає струм, і хто включає відсмоктування. В процесі операції електроіглой і Електроніж при частому користуванні покриваються окалиною, яка порушує контакт і перешкоджає коагуляції. Сестра періодично бере з рук хірурга Електроніж або електроіглой і обережно скальпелем і серветкою счищает окалину, протирає ніж і голку тампоном з фізіологічним розчином натрію хлориду, витирає насухо і повертає хірурга. Залежно від характеру тканин, що підлягають коагуляції, потрібна велика або менша сила струму. Анестезіологічна сестра або санітарка по команді хірурга регулює силу струму за допомогою ручки на діатермокоагулятор. Тільки при надійної та безперебійної роботи вакуум-відсмоктування і діатермокоагулятора можлива швидка і ефективна зупинка кровотечі. Тому дуже бажано завжди мати в операційній запасний відсмоктування і діатермокоагулятор.

Віск. Стерильний бджолиний віск застосовують при нейрохірургічних операціях для зупинки кровотечі з кісток черепа. При накладенні отвори, відкушуванні кістки кусачками, проведенні розпилу пилою Джіглі нерідко виникає кровотеча з губчастої речовини кістки. Така кровотеча зупиняють намазуванням воску в ділянку, що кровоточить кістки. Крім того, при травматичних ушкодженнях черепа, коли виникають тріщини на зводі або підставі, при операції віск вмазують в кровоточить тріщину. Сестра готує до операції 12-15 кульок з стерильного воску діаметром 0,5-0,8 см. Крім того, на операційному столику знаходиться баночка зі стерильним воском на випадок, якщо зазначеної кількості кульок не вистачить. При виникненні кровотечі з кістки сестра подає хірургу кульку з воску на марлеві тампони. Хірург за допомогою тампона з зусиллям вмазують віск в кровоточить край трепанационного отвори.

Кліпси. Кліпси з біологічно неактивного металу застосовують для зупинки кровотечі з судин мозку як на його поверхні, так і в глибині операційної рани. Є набір, що складається з «магазину», своєрідного металевого пенала, що закривається вузької кришкою, в гніздах якого міститься 20 кліпсів, кліпсодержателей. Сестра готує на операцію 2 «магазина» з кліпсами і 3-4 кліпсодержателя. При виникненні кровотечі сестра заряджає кліпсодержатель кліпси, перевіряє, щоб кліпс не деформовані і займав правильну позицію в тримачі, і подає заряджений інструмент хірурга. Залежно від глибини і характеру мозкової рани застосовують кліпсодержателі прямі або вигнуті, довгі або короткі.

Перекис водню. Марлеві тампони або ватяні смужки (ватники), змочені перекисом водню, застосовують для зупинки дифузного кровотечі з дрібних судин, частіше венозних. Така кровотеча спостерігається з м'яких тканин голови при викроювання клаптя під час трепанації, з поверхні мозку і в глибині мозкової рани. Сестра до операції готує 30-40 марлевих кульок, 20-25 середніх серветок і 20-25 ватників. Ватник - це смужка вати прямокутної форми, довжиною 10-12 см, шириною 3 см, товщиною 2-3 мм. До одного з кінців ватника пришита чорна нитка з вузликом на кінці для зручності витягування ватника з глибокої рани, а також для контролю за кількістю ватників, введених в мозкову рану. Сестра під час операції змочує марлевий кульку, середню серветку або ватник в перекису водню, кілька віджимає тампон і подає хірургу, який прикладає його до поверхні, що кровоточить і, помірно притискуючи рукою, чекає 3-5 хв. Зазвичай цього буває достатньо для зупинки кровотечі з невеликих судин. Якщо кровоточить велика, що часто спостерігається при повторних операціях на черепі з численними рубцями, сестра подає хірургу середню серветку, змочену перекисом водню, і суху серветку. Хірург накладає на поверхню, що кровоточить спочатку вологу серветку, а поверх - суху. Така тампонада прискорює гемостаз.

Лігування судин шовком частіше застосовується при перев'язці судин і синусів (великих венозних колекторів) твердої мозкової оболонки. Для перев'язки артерій і вен твердої оболонки сестра готує 3-4 круті невеликі голки з гладкими (нережущімі) краями і тонкий шовк. Для лигирования синусів готує більшу круту голку з нережущімі краями з більш товстим шовком. Необхідно також 3-4 голкотримача.

Гемостатична губка застосовується для зупинки дифузного кровотечі з дрібних судин, частіше в глибині мозкової рани. Під час операції санітарка подає сестрі відкриту коробочку, де знаходиться стерильна гемостатична губка. Сестра витягує губку з коробочки, відрізає ножицями необхідний шматочок і подає хірургу, який вводить губку в глибину мозкової рани і залишає її там.