Запаморочення у дітей

Запаморочення у дітей складно діагностувати. Діти самі не здатні описувати той симптом. Запаморочення може бути віднесено до загального нездужання або розглядатися як функціональний. До тих пір, поки дитина не навчиться розпізнавати запаморочення як патологічний симптом і не зможе описати його словами, його скарги оточуючі не приймають всерйоз. У немовлят запаморочення можна запідозрити за їхньою поведінкою: зазвичай дитина лежить обличчям вниз з закритими очима, щільно притулившись до стінки ліжечка, і не хоче, щоб його рухали. Страх, загальне нездужання, постійне прагнення за що-небудь триматися також є ознаками запаморочення. У дітей старшого віку запаморочення може бути запідозрено в тих випадках, якщо вони не хочуть вставати з ліжка після перенесеного гострого захворювання.

Якщо дитина тривалий час не може стояти рівно або ж зазнає труднощів при придбанні таких навичок, як їзда на велосипеді або катання на кониках, то, мабуть, пов'язано не з запамороченням, а іншими порушеннями вестибулярної функції. Однак у дітей дуже часто недостатність вестибулярної функції компенсується в такій мірі, що зникають всі патологічні симптоми. Швидке включення компенсаторних механізмів після гострого вірусного лабірінтіта може також повністю зняти симптоми запаморочення.

Запаморочення у дітей зустрічається значно частіше, ніж це прийнято вважати. Детально з'ясований анамнез запаморочення або порушення рівноваги у дітей часто дають можливість поставити правильний діагноз.

Гострий НАПАД ЗАПАМОРОЧЕННЯ

При описі нападів запаморочення необхідно встановити чинники, які посилюють його, а також інтенсивність, тривалість, наслідки і супутні йому симптоми. Незважаючи на всі труднощі при з'ясуванні історії хвороби, від дітей досить часто можна отримати опис їх відчуттів руху. Наприклад, слова: «я падаю, стіни падають» і «кімната йде обертом» характерні для дітей з легким запамороченням. Під час запаморочення діти виглядають переляканими, а у немовлят воно, як і головний біль, супроводжується скрикуванням. Супутніми симптомами можуть бути такі вегетативні прояви, як блідість, пітливість, блювота, ністагм.

До факторів, що підсилює запаморочення, відносять інфекційні захворювання, особливо запалення середнього вуха, вірусні ураження верхніх дихальних шляхів, фізичне напруження, баротравми, харчова алергія.

Швидкість розвитку і тривалість нападу запаморочення можна простежити. При швидкому розвитку нападу дитина падає або тулиться до чого-небудь. Тривалість нападу варіює від декількох секунд до декількох годин або днів. Важливими супутніми симптомами є зниження гостроти слуху, дзвін у вухах, головний біль, помутніння перед очима, світлобоязнь, а також параліч окорухового нерва і геміпарез. Зазвичай запаморочення периферичного генезу проходить без всяких наслідків, тоді як після нападу запаморочення, в основі якого лежать патологічні зміни в центральній нервовій системі, виникає ретроградна амнезія і залишкові неврологічні порушення.

Зворотно епізодично Запаморочення

Деякі патологічні стани викликають гострі напади запаморочення, розділені безсимптомними інтервалами. періодичність найбільш характерна для пароксизмальних нападів кривошиї. які іноді бувають на стільки регулярними. що батьки можуть прогнозувати кожен черговий напад.

Крім періодичності діагностичну значимість має і вік. в якому з'явився перший напад. Наприклад, пароксизмальна кривошия проявляється тільки в перші три роки життя, а легке пароксизмальної запаморочення виникає на перших трьох років життя і зникає до віку 10 років. Базилярна мігрень з'являється після першого року життя і може перейти в «неспецифічну» форму мігрені, яка іноді проявляється пізніше - на початку або в друге десятиліття життя. Всі ці фактори, а також перекриваються симптоматология різних синдромів запаморочення у дітей переконали багатьох дослідників в тому, що описані вище патологічні стани можуть розглядатися як мігренозні еквіваленти, які в різні вікові періоди представлені по-різному - через диференційованого функціонального і анатомічного дозрівання центрально нервової системи і її кровопостачання.

СТАЛИЙ запаморочення і розлади РІВНОВАГИ

Затримка в розвитку навичок, пов'язаних з утриманням рівноваги. часто виникає або в результаті вродженої дисфункції центральної нервової системи, або розлади вестибулярної функції; причому, і та, і інша патологія, цілком ймовірно, пов'язана з ураженням мозкових структур в задній черепній ямці. Отже, вкрай важливим є з'ясування питання про здібності дитини купувати ці навички. При обстеженні такої дитини необхідно виявити супутні неврологічні (окорухові) симптоми.

У дітей, які страждають запамороченням, часто можна виявити головні болі, розлади слуху, розлади особистості, ниркові і ендокринні захворювання. Хоча головний біль і не обов'язково супроводжує мігрень, але вона з високим ступенем ймовірності вказує на це захворювання. При обстеженні можуть бути виявлені такі симптоми, як зниження гостроти слуху, біль у вусі, виділення з вуха і дзвін у вухах. Вроджені аномалії (особливо аномалії розвитку голови і шиї) обов'язково повинні бути вивчені, навіть якщо була проведена хірургічна операція по їх корекції. Особливості характеру дитини становлять інтерес не тільки у зв'язку з мігренню, а й у зв'язку з гіпервентіляціонним синдромом.

При бесіді з матір'ю слід з'ясувати, як протікала вагітність: чи були інфекційні хвороби, чи приймала вона ототоксичні препарати (аміноглікозиди, інгібітори простагландинів). Родова травма з гіпоксією рідко супроводжується вестибулярними порушеннями, проте, вона миє приводити до атаксії і розладу рівноваги в результаті дисфункції центральної нервової системи. Серйозні порушення вестибулярної системи можуть виникнути в результаті лікування дитини ототоксичними антибіотиками, особливо в комбінації з «петльовими» діуретиками. У цих випадках необхідно з'ясувати всю історію розвитку дитини, звернувши особливу увагу на формування позна контролю і ходьби.

Дуже важливим при зборі анамнестичних даних є з'ясування питання про те, чи страждає хтось із рідних дитини такими патологічними порушеннями, що носять сімейний характер, як мігрень, судоми, зниження слуху, ендокринні хвороби, хвороби нирок, рухові розлади, синдроми з аурою і атаксія . Для того, щоб виключити вроджені інфекційні ураження, наприклад сифіліс, важливо обстежити братів і сестер дитини.

Расстойств вестибулярної функції, МОТОРНИХ НАВИЧОК І НАВЧАННЯ

Давно відомо, що вестибулярна стимуляція у вигляді «батькових ігор» грає важливу роль в придбанні моторних навичок немовлям і початківцям ходити дитиною. генетичні фактори або фактори зовнішнього середовища, які заважають розвитку вестибулярної системи, можуть впливати на ранніх становлення локомоторною функції. Clark і співавт. (1977) виявили, що періодичні обертання ще не вміють ходити немовлят протягом 4 тижнів значно посилюють рефлекси і прискорюють формування моторних навичок. Відомо, що діти із затримкою розвитку насилу зберігають рівновагу.

Докладний огляд синдромів компенсаторного фізіологічного запаморочення було дано Brandt і Daroff (1980). Висотна, зорове, Соматогенні, слухове запаморочення, запаморочення при закиданні голови і згинанні шиї у дітей зустрічається набагато рідше, ніж дорослих, але оп прояву всі ці види запаморочення у дітей і у дорослих не відрізняються.

Рухова хвороба (хвороба руху) найбільш часто зустрічається у дітей і тому вимагає більш детального розгляду. Наукових публікацій по це патології у дітей дуже мало, але, судячи з даних однієї з них, рухова хвороба у хлопчиків зустрічається в 16,6%, у дівчаток - в 29,2% випадків. Передбачається, що рухова хвороба є результатом неузгодженості кінетичної інформації, що надходить через зорову, вестибулярну і невестібулярную пропріорецептивні системи при нормально функціонуючої вестибулярної системи. Вона проявляється у вигляді тих же симптомів, які спостерігаються при інтенсивній вестибулярної стимуляції. Сліпі діти і діти у віці 2 -12 років значно частіше схильні до рухової хвороби, ніж дорослі. В середньому до 22 років у 20% хворих. рухова хвороба зникає, можливо, а рахунок придушення весібулоокулярного рефлексу. Дівчатка набагато частіше страждають рухової хворобою до 12 років і після. Можливо, це пов'язано з тим, що вони рідше відчувають вестибулярную стимуляцію, ніж хлопчики. Дійсно, з віком число дівчаток, сприйнятливих до рухової хвороби, зростає, тоді як число хлопчиків з цими розладом зменшується.

Незважаючи на труднощі в отриманні анамнестичних даних, слід спробувати поставити отоневрологіческого діагноз, використовуючи наступний діагностичний алгоритм: см. Сторінку 2 даної статті.

Побічна дія ототоксичних ПРЕПАРАТІВ

Токсичне ураження лікарськими препаратами вестибулярного апарату і равлики може протікати без скарг хворого на дзвін у вухах, глухоту або запаморочення. Крім аміноглікозидів, ототоксическое дію надають «петльові» діуретики, антиконвульсанти, амітриптилін і піперазин.

Ця патологія в різних варіантах часто зустрічається у дітей. У 78% випадків мігрень носить сімейний характер. Зазвичай напади мігрені носять періодичний характер і розділені безсимптомними інтервалами. приблизно за годину до нападу дитина стає неслухняним і дратівливим, потім у нього з'являються нудота і запаморочення з лобової або односторонньої головним болем. Дуже маленькі діти під час нападу триматися руками за голову і кричать. Після блювоти, яка зменшує головний біль, дитина засинає. Напади можуть тривати протягом дня і супроводжуватися позіханням. Базилярна мігрень зустрічається рідко. У більшості дітей з базилярної мігренню між нападами виявляються змінені калорические відповіді (або канальний парез, або дирекційні превалювання), хоча відповіді при стимуляції на торсіонному кріслі залишаються нормальними. Мігрень у дітей добре піддається лікуванню антигістамінними засобами та бета-блокаторами.

Запаморочення при судомах може виникати у вигляді аури при великому судомному припадку. Воно починається раптово і триває всього кілька секунд. Може супроводжуватися дзвоном у вухах без зниження гостроти слуху. Часто такі хворі втрачають свідомість, але не падають, а якщо падають, то приймають позу повзає дитини, як це буває пі легкому пароксизмальном запамороченні. Напади можуть супроводжуватися амнезією або депресією. На ЕЕГ хворих, зареєстрованої під час сну, можуть бути виявлені патогномонічні еквіваленти. Напади запаморочення вдається снить протисудомними препаратами.

Іноді запаморочення виникає при енцефаліті стовбура мозку, хоча частіше ця патологія викликає атаксія, носить стійкий характер і супроводжується лихоманкою і такими неврологічними симптомами, як вертикальний ністагм або офтальмоплегия. Бактеріальні менінгіти можуть супроводжуватися значною втратою слуху, особливо на початку захворювання, коли у хворого розвивається атаксія, а запаморочення зазвичай не буває.

. Системний підхід при обстеженні дітей із запамороченням значно полегшує постановку діагнозу і планування подальшого лікування. Неоціненну допомогу при таких станах, як мігрень, судомні напади та пароксизмальної запаморочення, надає ретельно зібраний індивідуальний і сімейний анамнез. Ретельне і повне неврологічне обстеження дозволяє виявити порушення функції черепних нервів або пухлинні процеси в задній черепній ямці.

. Постановка правильного діагнозу за допомогою різних проб санкціонує ефективне лікування.

далі. діагностичний алгоритм пошуку причини запаморочення у дитини.