Запалення шийки матки, діагностика, лікування ендоцервіциту

Запалення шийки матки - цервіцит (ендоцервіцит).

Збудниками запалення ендоцервікса можуть бути гонококи, стафілококи, стрептококи, кишкова флора, хламідії та ін .; в канал шийки можуть проникати хламідії, трихомонади, віруси, гриби (кандидоз), мікоплазми.

Ендоцервіцити часто супроводжують псевдоерозії шийки, ектропіон, кольпіт, ендометрит, сальпінгіт та інші захворювання статевої системи. При цьому ендоцервіцит може передувати зазначеним запальних захворювань, виникнути одночасно або після поразки інших відділів статевої системи.

Проникненню мікробів сприяють травми шийки матки під час пологів, абортів, діагностичного вискоблювання матки. Слід зазначити, що хламідії поселяються на слизовій оболонці шийки матки без попереднього її пошкодження. Запальна реакція в ендоцервікса проявляється неоднаково - в залежності від характеру збудника і реактивності організму жінки. Іноді ендоцервіцит Протікає в стертій формі з самого початку захворювання. Виразні клінічні ознаки притаманні ендоцервіцити гонорейної етіології і менш помітні при хламідіозі. Ендоцервіцит, що не виявлена ​​або не лікування в гострій стадії, переходить в тривалий хронічний процес.

Тривалість перебігу пов'язана з проникненням мікробів-збудників в розгалужені залози (крипти, канали) слизової оболонки, де вони менш доступні для дії місцевих лікувальних процедур; має значення реинфекция, а також одночасне існування інших захворювань статевих органів, які ослаблюють захисні сили організму. При ендоцервіциті спостерігаються гіперемія слизової оболонки і її набряклість, особливо виражені в гострій стадії захворювання; нерідко відбувається злущування поверхневого епітелію в ряді ділянок слизової, утворення інфільтратів в підепітеліальному шарі і стромі. Інфільтрати складаються з сегментованих лейкоцитів, лімфоцитів і плазматичних клітин. Іноді утворюються перігландулярние абсцеси. У хронічній стадії гіперемія, набряклість і інші ознаки запальної реакції виражені значно слабше, відбувається регенерація ділянок слизової оболонки в місцях відторгнення покривного епітелію. При регенерації може відбутися метаплазія епітелію, часткове заміщення циліндричного плоским.

При гострому ендоцервіциті хворі скаржаться на слизові або гнійні виділення з піхви, рідко бувають тупі болі внизу живота. Наявність інших скарг зазвичай пов'язане з супутніми захворюваннями (уретрит, ендометрит, сальпінгоофорит та ін.).

При огляді шийки матки за допомогою дзеркал і кольпоскопії виявляється гіперемія навколо зовнішнього отвору цервікального каналу (незначне випинання гіперемійованою, набряку слизової), рясні слизисто-гній або гнійні виділення, іноді ерозований поверхню. У хронічній стадії процесу виділення бувають мутно-слизовими (домішка лейкоцитів) або слизисто-гноевіднимі, часто спостерігається псевдоерозія.

Хронічний ендоцервіцит в ряді випадків є причиною виникнення цервіциту. Запальна реакція поширюється на підлеглі сполучнотканинні і м'язові елементи, де виникають інфільтрати з подальшим розвитком гіперпластичних процесів і дистрофічних змін. Відбувається ущільнення і гіпертрофія шийки, чому сприяють дрібні кісти, що утворюються в процесі загоєння псевдоерозій, супутніх хронічного ендоцервіциту та цервіцити.

Виникненню цервицита сприяє ураження ендоцервіксу при кольпіті, особливо тривало існуючому або рецидивуючому. Запалення ектоцервікса спостерігається при хламідіозі, трихомоноз, кандидоз і кольпітах, викликаних стафілококами та іншими мікроорганізмами.

Діагностика запалення шийки матки

Діагностика ендоцервіциту та цервицита технічно нескладне труднощів. При огляді шийки матки за допомогою дзеркал визначаються гіперемія навколо зовнішнього цервікального каналу, патологічні виділення (каламутні слизові, гнійні), наявність супутньої ерозії або псевдоерозії. При хронічному ендоцервіциті і цервіциті шийка матки потовщена і ущільнена. При кольпоскопії визначається дифузна гіперемія, наявність судинних петель, іноді з вогнищевим їх розташуванням, набряк слизової оболонки, особливо навколо цервікального каналу. Кольпоскопія дозволяє вивчити характер супутніх патологічних процесів (ерозія, псевдоерозія і ін.). При цитологічному дослідженні мазків визначаються отторгающиеся клітини циліндричного та многоелойого плоского епітелію, зазвичай без ознак атипії.

При встановленні діагнозу визначають також характер збудника, що має значення для вибору методу лікування. Обов'язково застосовують методи виявлення гонококів, хламідій і інших збудників неспецифічного запального процесу.

Лікування запалення шийки матки

У гострій стадії проводять етіотропну терапію (в основному антибактеріальну); місцеві процедури протипоказані (ризик висхідної інфекції). Антибактеріальні препарати вибирають відповідно до чутливістю до них збудника ендоцервіциту.

Місцеве лікування проводять після стихання симптомів гострого процесу; засоби і методи місцевої терапії повинні відповідати характеру збудника. У хронічній стадії застосовні фізіотерапевтичні процедури, особливо при поєднанні ендоцервіциту та / або цервицита з псевдоерозією, ектропіон. При тривалому процесі і безуспішності консервативних методів застосовують діатермокоагуляцію, кріотерапію, лазеротерапію зазвичай попутно з лікуванням псевдоерозії. Після відторгнення некротизованої слизової оболонки відбувається регенерація за рахунок непошкоджених клітин (донині ділянки крипт) циліндричного епітелію за участю резервних клітин.

Відновленню нормальної структури слизової оболонки і її фізіологічних функцій сприяють усунення ектропіону, одночасне лікування кольпіту, сальпингоофорита та інших запальних захворювань, а також порушень функції яєчників.

В.П.Cмeтнік Л.Г. Tyмілoвіч

акушерство та гінекологія