перекрут яєчника

Перекрут яєчника. Причина та діагностика

Перекрут яєчника - досить поширена патологія, що робить істотний вплив на репродуктивне здоров'я в підліткової популяції. Раніше її лікуванням найчастіше займалися не гінекологи, а інші фахівці, іноді з незадовільним результатом, наприклад втратою яєчника.

Перекрут яєчника призводить до венозного застою, внутрияичникового крововиливів і врешті-решт до некрозу тканин. Він зустрічається в 3% випадків екстреної гінекологічної патології, що вимагає оперативного втручання. Справжня поширеність перекручення яєчника у дітей і підлітків невідома.

В огляді структури патології. виявленої у 140 дівчат у віці до 21 року (медіана - 15 років), госпіталізованих з підозрою на об'ємний процес малого тазу в одну з медичних установ м Луїсвілля (США), показано, що в 17,8% випадків був діагностований перекрут яєчника. Огляд 15-річного досвіду хірургічного лікування об'ємних утворень яєчників у 102 дітей (середній вік 9,8 ± 5,5 року) показав, що приблизно у третини з них був виявлений перекрут яєчника.

Існує два основні чинники ризику розвитку перекручення яєчника. раніше діагностоване об'ємне утворення або кіста яєчника і перенесені хірургічні операції на органах таза. Найчастіше зустрічають кісти яєчників, доброякісні тератоми і великі цистаденоми. Можливий перекрут і при незмінених яєчниках, частіше на тлі гіперрухливості придатків за рахунок подовження матково-яєчники зв'язки або фаллопиевой труби і брижі маткової труби. Злоякісні новоутворення яєчника рідко зустрічають у підлітків.

Клініка перекручення яєчника

У типових випадках захворювання починається гостро, з різких колючих болей або колікоподібною тазових / абдомінальних болів, які віддають в бік, спину або пах. Біль зазвичай супроводжується нудотою і блювотою, що носять хвилеподібний характер. Симптоми подразнення очеревини і м'язова захист черевної стінки розвиваються на пізніх стадіях і тому рідко виявляються при зверненні. Від часу, що пройшов до звернення, залежить вираженість гіпертермії і лейкоцитозу.

При бімануального дослідженні може виявлятися помірнахворобливість придатків або різкий біль. У більшості випадків яєчник збільшений в обсязі, хоча іноді може мати і звичайні розміри. Диференціальну діагностику проводять з кістами яєчника, ектопічної вагітністю, апендицитом, ВЗОМТ, дивертикулитом, ниркової колькою.

Настороженість лікаря - найважливіший фактор для правильної діагностики перекрута яєчника. Найчастіше діагноз ставлять надто пізно саме через те, що у лікаря не виникло підозри на перекрут яєчника раніше. В огляді 87 випадків підтвердженого перекручення яєчника в двох госпіталях лише в 47% випадків його розглядали при диференціальної діагностики.

Діагностика перекрута яєчника

При підозрі на перекрут яєчника спочатку проводять УЗД органів тазу, хоча досить інформативна і МРТ. Зображення, що отримується при УЗД, неспецифічно і вимагає диференціальної діагностики з кістою або об'ємним утворенням яєчника. УЗ-картина перекрученого яєчника - складне кістозне або солідне центральне утворення яєчника, оточене периферійними дрібними кістами.

Такий вид характерний для застою в яєчнику і має помірну чутливість, але високу специфічність при діагностиці перекручення яєчника. Наявність цих ознак (об'ємне утворення яєчника і дрібні периферичні кісти) в дослідженні, проведеному 41 дівчинці у віці від 3 до 13 років, показало чутливість УЗД склала 64% і специфічність - 97%. Втім, ці ознаки виявляють не завжди, в залежності від тривалості і ступеня перекручення.

Интермиттирующий перекрут яєчника може призводити до ізольованого порушення венозного і лімфатичного відтоку, внаслідок чого розвивається його масивний набряк. Цей набряк може поєднуватися з асцитом. Тріада, що включає гідроторакс, асцит і доброякісну солідну пухлина, наприклад фиброму, відома під назвою синдрому Мейгса.

Для діагностики перекрута яєчника також досить часто використовують колірну доплерографію, що дозволяє визначити відсутність кровотоку в ураженому органі. Припинення кровопостачання яєчника свідчить про його перекруте. Правда, ця ознака не є високоспецифічний і може зустрічатися при кістозних ураженнях яєчника. Думки про цінності такого дослідження розходяться.

Збереження кровотоку в яєчнику за даними доплерографії ще не свідчить про відсутність його перекручення - допплерівський кровотік був збережений в 60% випадків хірургічно підтвердженої перекручення яєчника. Це буває при интермиттирующем перекруте або неповному перекритті просвіту судин. До помилково негативні результати можуть також приводити технічні труднощі, які відчувають в процесі дослідження.

У підлітків. яким частіше виконують трансабдоминальное УЗД для діагностики уражень яєчників, вище ймовірність ускладнень при візуалізації перекрученого судинного пучка. Допплеровскую ультрасонографию можна використовувати для прогнозування життєздатності тканин яєчника. У повідомленні, де була показана збереження артеріального і венозного кровотоку в 16 з 28 хірургічно підтверджених перекрутити яєчника, було також показано, що 15 з цих яєчників були життєздатні.

Іншими словами, збереження кровотоку. за даними допплерофафіі, в поєднанні з картиною, отриманої під час хірургічного втручання, дозволяє прийняти рішення на користь органозберігаючого лікування хворий замість оваріектомії.