Замкова система фіксації

Замкова система фіксації дозволяє вирішувати завдання протезування з надійною фіксацією знімних протезів, використовуючи малу кількість опорних зубів без зайвої їх перевантаження. В окремих конструкціях кріплень враховується біомеханіка сідлоподібної частини знімних протезів.

Основні вимоги, що пред'являються до замкових кріплень:

• рівномірний щадне вплив на пародонт опорних зубів, що виключає функціональну перевантаження під час жування;

• міцна фіксація протеза під час функціонування та фізіологічного спокою;

• легке накладення і зняття протеза пацієнтом, який виключає травматичне вплив на пародонт опорних зубів;

• малі розміри замкового кріплення, що дозволяють застосовувати його у всіх відділах зубної дуги;

• технологічна простота і легкість виготовлення протеза з замковим кріпленням.

Класифікувати замкові кріплення можна за кількома ознаками: за матеріалом, з якого виготовлений замок, по конструкції, методикою виготовлення замкових кріплень, способу передачі тиску на опорні зуби, способу і регулюванню фіксації протеза.

Замкові кріплення можуть бути виготовлені з металу, термопласта або воску. Загальну характеристику термопластів визначає сама назва - «матеріал, пластичний при нагріванні». Ці матеріали набувають необхідну форму в розігрітому стані без застосування мономерів. Моделі замкових конструкцій з термопласту або воску на етапах виготовлення каркаса бюгельного протеза прикріплюють до воскових елементів конструкції і згодом відливають з металу.

Залежно від конструкції елементів замку, що з'єднуються між собою, можна виділити кілька груп замкових кріплень:

• кнопкові або напівсферичні;

• вертикально встановлюються або рейкові;

• шарнірообразние і шплінтованние;

• активуються ригельні;

• неактівіруемие ригельні;

• елементи, що з'єднуються за допомогою композиту.

За методикою виготовлення конструкцій замкових кріплень, в свою чергу, можна виділити:

• готові замкові кріплення з металу (прецизійні), що встановлюються і пріпаевиемие до каркасів опорних коронок;

• елементи замкових кріплень у вигляді заготовок зі спеціальної беззольной пластмаси або високоміцного воску, що встановлюються до каркасів опорних коронок на етапі моделювання і відливаються разом;

• елементи кріплення, що виготовляються комбінованим способом (моделювання і лиття замкового кріплення).

За ступенем жорсткості кріплень можна виділити системи. жорсткі, лабільні і полулабільние.

Замкові кріплення будь-яких типів лише доповнюють технологію виготовлення бюгельних протезів. Вони є додатковою можливістю фіксації цих протезів з високим ступенем естетичного ефекту. Тому при виборі і виготовленні бюгельного протеза з замками необхідно враховувати, що всі основні функції такого протеза зберігаються в повній мірі і лише доповнюються рядом функцій замкових кріплень.

Замкові кріплення повинні функціонально забезпечувати:

• опору - опір руху протеза за напрямками до тканин протезного ложа;

• ретенцию - опір руху протеза за напрямками від тканин протезного ложа;

• зворотно-поступальні рухи - протидія силам, що викликається ретенційними елементами;

• стабілізацію - протидія силам, що викликають зсув протеза під час функції жування або мови;

• фіксацію - протидія руху опорного зуба від протеза і руху протеза від опорного зуба.

Перевагами замкових кріплень є:

• більш висока точність у порівнянні з кламерами;

• більш високі естетичні якості протезів, виготовлених з використанням замкових кріплень, і більш короткий період адаптації до подібних протезів;

• наявність стандартних взаємозамінних частин;

• можливість адгезійної техніки фіксації частин замкових кріплень до коронок інтактних зубів;

• тривалий термін служби протезів, виготовлених з використанням замкових кріплень (в середньому 7-10 років);

• можливість зміни матриць і повторної активації.

До числа відносних недоліків замкових кріплень можна віднести їх більш високу вартість у порівнянні з кламерами, більш високі вимоги до якості технічного виконання (моделировке, лиття каркаса протеза) і необхідність використання додаткового обладнання.

Циліндричний активується аттачмен внекоронкового розміщення

Основні правила вибору аттачменов:

1. Навантажувати можна орган, здатний витримати навантаження.

2. Функція аттачмена повинна відповідати клінічній картині.

3. аттачмен не повинен концентрувати навантаження на окремій ділянці протезного ложа.

На вибір аттачмена істотно впливає.

1. Топографія дефекту зубного ряду. При дефектах зубних рядів I класу за класифікацією Кеннеді рекомендується застосовувати аттачмени, що забезпечують рухливість знімною частини комбінованого протеза в одній площині. Цим вимогам відповідають шарнірні замкові кріплення.

При дефектах II класу і асиметричних дефектах I класу показано застосування аттачменов, що мають рухливість в декількох напрямках - ротаційних, або шарнірних. Застосування цих конструкцій вимагає збільшення кількості опорних зубів, що

дозволяє забезпечити виконання протезом функції протидії горизонтальному зрушенню. Фіксація аттачмена на одному зубі призводить до концентрації навантаження в одній точці і збільшення рухливості опори.

Для лікування включених дефектів зубних рядів III класу показано застосування жорстких аттачменов.

При заміщенні дефектів зубних рядів IV класу широко застосовується балочна система фіксації знімних протезів.

2. Кількість зубів, що залишилися в порожнині рота і жорсткість аттачмена знаходяться в зворотній залежності. Чим більше зубів є в порожнині рота, тим жорсткішим може бути аттачмен. Зменшення кількості зубів передбачає велику свободу рухів конструкції.

3. Найбільші труднощі при визначенні якості взаємодії знімною і незнімної частин протеза представляє варіант патологічної рухливості зубів, що залишилися і надмірної піддатливості слизової оболонки протезного ложа в області сідла бюгельного протеза. Захворювання пародонту супроводжуються ослабленням опорної функції зубів, наявністю дефектів і деформацій зубних рядів, вторинним зниженням прикусу. В цьому випадку рекомендації щодо вибору методу фіксації знімною конструкції протеза мають дискусійний характер.

Застосування шарнірних або ротаційних аттачменов, особливо при наявності кінцевих дефектів зубних рядів, перерозподіл жувального навантаження з пародонту опорних зубів на слизову оболонку і альвеолярний відросток, призводить до форсованої атрофії кісткової тканини в області протезного ложа. Внаслідок цього відбувається порушення безперервності оклюзійної поверхні зубного ряду, виникнення перевантаження опорних зубів. Основним завданням реабілітації хворих із захворюваннями пародонту є не тільки заміщення дефектів зубних рядів, а й шинування зубів, що залишилися. При об'єднанні зубів в єдиний блок їх рухливість зменшується, що сприяє адекватному реагуванню на горизонтальне навантаження, що виникає внаслідок зміщення сідлоподібної частини протеза.

Чим більш виражена податливість слизової оболонки порожнини рота, тим більшу свободу рухів знімного протезу повинен забезпечувати аттачмен. Це положення продиктоване необхідністю нівелювати екскурсію сідлоподібної частини протеза, яка впливає на стійкість опорних зубів.