Замісна гормональна терапія у чоловіків і серцево-судинний ризик, medpro

Сучасна тенденція в медицині на підвищення якості життя привела до того, що число призначень тестостерону літнім чоловікам стає дедалі більше. ВУкаіни популярність замісної гормональної терапії поки значно нижче загальносвітової, але це, ймовірно, тільки питання часу. Наскільки безпечна така терапія? Як вона позначиться на серцево-судинній системі? Не варто забувати, що літні чоловіки, крім гипогонадизма, мають і порушення в роботі інших систем.

Основна мета замісної терапії тестостероном - зменшити симптоми вікового дефіциту андрогенів (зниження лібідо, вісцеральні ожиріння, погіршення стану кісткової тканини, зниження м'язової маси і ін.).

До теперішнього моменту доступні різні лікарські форми тестостерону.

1. Пероральні препарати тестостерону ундеканоата короткого дії, які призначаються при легких формах гіпогонадизму.
2. Трансдермальні форми, що дозволяють імітувати ціркадіанние ритми секреції. До них відносяться пластирі, які необхідно носити 20 годин на добу. Їх можна бачити й можуть викликати роздратування на шкірі. Більш безпечні гелі з тестостероном, при їх призначенні слід титрувати дозу. Трансдермальні форми тестостерону призначаються, коли необхідно швидко нормалізувати рівень чоловічих гормонів.
3. Пролонгована внутрішньом'язова форма тестостерону ундеканоата дозволяє досягти рівномірного рівня горомна в крові протягом тривалого терміну. Такі ін'єкції треба проводити 4 рази на рік.
4. Буккальниє форми дозволяють досягти більшого, ніж при застосуванні трансдермальних коштів, рівня тестостерону в плазмі при відсутності роздратування на шкірі.

Дослідження впливу замісної терапії тестостероном на ризик розвитку серцево-судинних захворювань ведуться вже більше 50 років, проте аж до кінця XX століття вони були одиничними і розрізненими.

Цікаве дослідження провели в 1987 році американські вчені С.М. Шварц і М.А. Янг. Вони вивчали зв'язок між рівнем тестостерону, зловживанням алкоголем і розвитком інфаркту міокарда у літніх чоловіків. У роботу були включені дані 71 чоловіки у віці від 46 до 89 років, які перебували в палаті інтенсивної терапії після інфаркту. Враховувалися алкогольний анамнез і рівень тестостерону. Вчені показали, що пияцтво корелює з низьким рівнем чоловічих статевих гормонів, а низький рівень тестостерону (нижче порогового значення - 438 нг / дл) корелює з інфарктом міокарда. При цьому тяжкість інфаркту не залежить від того, наскільки рівень тестостерону нижче порогового значення.

Нове дослідження показало

Об'єднана група американських вчених з Колорадо і Техасу підтвердила, що з тестостероном не все ясно. Вони провели національне ретроспективне когортне дослідження, щоб дізнатися, як впливає тестостерон на показники загальної смертності, гострий інфаркт міокарда, гострі порушення мозкового кровообігу, і чи змінюється цей вплив як-небудь після проходження коронароангиографии. З 8.709 пацієнтів зі зниженим рівнем тестостерону 1.223 почали замісну терапію, в середньому, через 531 день після коронароангиографии. З них померло 67 осіб, у 23 стався інфаркт міокарда і у 33 - гостре порушення мозкового кровообігу. З 7.486 пацієнтів, які не отримували тестостерон, 681 помер, 420 перенесли інфаркт і 486 - гостре порушення мозкового кровообігу.

Якщо оцінювати процентне співвідношення, то негативні наслідки частіше розвивалися у пацієнтів, які отримували замісну терапію. Таким чином, незважаючи на всі попередні запевнення про безпеку замісної тестостероновою терапії, це питання досі залишається відкритим.

Відсутність рандомізації, а також ретроспективний характер дослідження можна віднести до його недоліків, проте достовірність йому надає велика вибірка пацієнтів