Обструкція сечових шляхів

Обструкція сечових шляхів.

Причини обструкції сечових шляхів

До найбільш частих онкологічних причин обструкції сечових шляхів відносять такі:

рак простати або рак сечового міхура, що поширюється на гирлі сечоводу;
рак шийки матки або інших тазових органів, инфильтрирующий нижній відділ сечоводів;
метастази в парааортальні лімфатичні вузли або черевна пухлина, що здавлює сечоводи;
перехідно-клітинний рак одного або обох сечоводів;
фіброз, що розвивається після хірургічного втручання, променевого лікування або хіміотерапії.

Симптоми і ознаки обструкції сечових шляхів

Поступова обструкція сечоводу часто не проявляється клінічно, її діагностують лише при рентгенологічному дослідженні, коли виявляють ідронефроз. При гострій обструкції сечоводу можлива колікоподібний або тупий біль в бічному відділі живота, нерідко іррадіює в зону іннервації корінця LI. Поступова обструкція обох сечоводів клінічно проявляється лише при підвищенні вмісту сечовини в сироватці крові більше 25 ммоль / л з розвитком в кінцевому підсумку анурії і характерних симптомів ниркової недостатності: сонливості, сплутаності свідомості, нудоти, судом.

Методи дослідження обструкції сечових шляхів

Для діагностики обструкції сечових шляхів проводять УЗД живота, екскреторну. урографию (при уремії протипоказана), цистоскопію і ретроградну пієлографію, ізотопних ренографію (можливість роздільної оцінки функцій нирок), KT. Виконання KT з внутрішньовенним введенням контрастної речовини дозволяє діагностувати пухлину, здавлюючу сечовід (хоча застосування контрастної речовини може погіршити функціонування нирок). Цистоскопія грає істотну роль для хворих, які потребують активного лікування.

Лікування обструкції сечових шляхів

Обструкція шийки сечового міхура проявляється симптомами гострої або хронічної затримки сечі з розвитком парадоксальною ишурии, при якій необхідні надлобкового дренування або катетеризація сечового міхура. Для полегшення стану хворого іноді вдаються до паліативної трансуретральної резекції пухлини простати або сечового міхура.

Декомпресії сечоводів можна досягти такими методами, як:

чрескожная нефростомия з антеградним стентуванням або без нього;
цистоскопія з ретроградним стентуванням сечоводу. Сечоводо стенти при пухлинної обструкції необхідно міняти кожні 6 міс, хоча випускаються в даний час стенти можна залишати на більш тривалий період.

Черезшкірна нефростомія служить тимчасовим заходом, виправданою в наступних випадках:

при обструкції сечоводу, коли природа пухлини не встановлена;
у хворих на рак простати або шийки матки, коли можна розраховувати на позитивний результат лікування;
у хворих з пухлиною тазових органів катетеризація сечоводу може виявитися нездійсненним, в цьому випадку чрескожная нефростомия грає істотну роль.

Черезшкірна нефростомія і встановлення мочеточникового стента при далеко зайшов пухлинному процесі можуть принести полегшення хворому. Однак оскільки нефростоміческого трубку нерідко залишають на місці на кілька місяців, можливі її дислокація, інфікування, а також підтікання сечі повз трубки. Тому, коли постає питання про тривале залишення нефростоміческого трубки »більш переважно встановлення мочеточникового стента з закрученим кінцем.

Ускладнення цих паліативних методів лікування включають бактериемию, сепсис, кровотеча, інкрустацію солями. Важлива корекція водного балансу (виведення надлишку рідини) і (особливо) гіперкаліємії - невідкладного стану, що приводить до порушення ритму серця і зупинки кровообігу.

В окремих випадках, зокрема при наростаючій гіперкаліємії, гиперволемии, яка не піддається корекції діуретиками, вираженої ниркової недостатності і ацидозі, показано проведення гемодіалізу. Дисфункція тромбоцитів може стати причиною кровотеч. Іноді розвивається артеріальна гіпертензія, що призводить до необхідності усунення гіперволемії і призначення антигіпертензивних засобів.
Будь-які дослідження сечових шляхів слід проводити на тлі профілактичного введення антибіотиків, враховуючи схильність цих хворих до сепсису.

Лікування хворих з пухлинної обструкцією сечових шляхів повинна проводити бригада фахівців різного профілю. Навіть при далеко зайшов пухлинному процесі іноді вдається продовжити життя хворих. За даними одного дослідження, медіана виживання становила 26 тижнів.

У цьому дослідженні хворі були розділені на чотири групи: 1-а група - хворі з первинною нелікованою пухлиною; 2-я група - хворі з рецидивною пухлиною, яким призначено продовження лікування; 3-тя група - хворі з рецидивною пухлиною без подальшого лікування; 4-я група - доброякісна обструкція, що розвинулася внаслідок раніше проведеного лікування.
Виживання хворих 1-ї та 2-ї груп була однаковою: медіана виживання становила 27 і 20 тижнів, 5-річна виживаність - 20% і 10% відповідно.
Прогноз хворих 3-ї групи був несприятливим, медіана виживаності у них склала 6 тижнів, причому жоден з хворих не прожив більше 1 року.
Найбільш ефективним виявилося лікування в 4-й групі: 5-річна виживаність у них склала 64%.

Якщо у хворого далеко зайшла невиліковна пухлина тазових органів, рішення про втручання приймають з урахуванням бажання хворого і можливості полегшити його стан.