Захворювання шкіри людини - діагностика хвороб шкіри
Захворювання шкіри людини - діагностика хвороб шкіри
Діагностика починається з ретельного збору скарг хворого. Надалі проводиться попередній огляд хворого, а вже потім збирається анамнез. Такий порядок дій дозволяє збирати анамнез більш цілеспрямовано, так як після огляду вже зазвичай визначається коло можливих діагнозів. Огляд хворого повинен проводитися в добре освітленому теплому приміщенні, так як необхідно оцінити стан всього шкірного покриву і видимих слизових.
Огляд здорової на вигляд шкіри.
Звертається увага на забарвлення шкіри (її вираженість, рівномірність), її еластичність, тургор, стан придатків (волосся, нігтів, сальних і потових залоз).
Огляд ураженої шкіри.
Спочатку оцінюються поширеність шкірного ураження, особливо локалізації висипань. Обов'язково зазначається характер висипу: мономорфная або поліморфний висип. Під мономорфнимі висипаннями розуміються висипання, представлені одними елементів, що висипали. Поліморфізм може бути істинним (наявність різних первинних елементів, що висипали) або еволюційним (зміна елементів в ході їх формування).
Первинні висипні елементи
Розпізнавання первинних елементів, що висипали зазвичай не дуже складно. Якщо висипний елемент обумовлений тільки порушенням забарвлення шкіри (не виступає над рівнем навколишньої шкіри і не пальпується), це пляма. В інших випадках відразу визначається, порожнинної або бесполостной висипний елемент.
Пляма (макули) - висипний елемент, обумовлений зміною кольору ділянки шкіри або слизової оболонки. Виділяють судинні, пігментні і штучні плями.
Судинні плями можуть бути обумовлені розширенням судин, надмірною їх освітою і виходом крові з судин (геморагічні плями).
Читайте також: Варикозне розширення вен - причини і симптоми
Штучні плями утворюються при введенні в шкіру барвника (татуювання, перманентний макіяж і т. П.).
Пухир (Уртіка) - бесполостной, що підноситься над рівнем шкіри, що зудить висипний елемент білого або червоного кольору з гладкою поверхнею, тестоватойконсистенції. Існує пухир від декількох хвилин до декількох годин (до 24 год), дозволяється безслідно. Розвиток пухиря пов'язане з локалізованим набряком сосочкового шару дерми, що виникають через розширення судин шкіри і підвищення їх проникності. При розвитку дифузного набряку підшкірної клітковини виникає гігантський пухир (ангіоедема, або набряк Квінке).
Вузлик (папула) - бесполостное освіту (щільність може бути різною), що піднімається над рівнем шкіри. Розвиток папул може бути пов'язано з проліферативними процесами в епідермісі, інфільтрацією і (або) проліферацією дерми, а також відкладенням в шкірі продуктів метаболізму (ліпіди, амілоїд і ін.).
Виділяють запальні і незапальні папули. За формою розрізняють плоскі, напівкулевидні і гострі (фолікулярні) папули. Залежно від розміру виділяють міліарні (розміром з просяне зерно - до 2 мм в діаметрі), лентікулярние (розміром з чечевичное зерно - близько 5-7 мм в діаметрі), нуммулярние (розміром з монету -близько 2-3 см в діаметрі) і бляшки (5 см і більше в діаметрі).
Горбок (туберкулум) - бесполостной елемент діаметром від 2 мм до 7 мм. Розвиток горбка пов'язано з продуктивним гранулематозним запаленням в дермі, що виникають при деяких захворюваннях (туберкульоз, третинний сифіліс, лепра та ін.). У дебюті горбок має велику схожість із запальною папулою. При вирішенні, на відміну від папули, горбок завжди залишає рубець або (рідше) рубцеву атрофію.
Вузол (нодус) - бесполостное велике освіту різної щільності, запальної або незапальної природи. Вузли можуть підніматися над поверхнею навколишньої шкіри або, при їх глибокому розташуванні, визначатися тільки при пальпації. Виділяють вузли запального і пухлинного походження.
Читайте також: Сальмонельоз у дітей
Бульбашка (везикула) - поверхневе полостное образова¬ніе величиною від 1 мм до 10 мм, з серозним вмістом. Прічі¬намі формування бульбашки можуть бути вакуольна дистрофія (внутрішньоклітинний набряк), міжклітинний набряк (спонгиоз) і балло- нірующая дистрофія.
Пузир (булла) - порожнинне освіту величиною більше 10 мм, з серозним або геморагічним вмістом. Порожнина може бути розташована як під-, так і внутріепідермально. Розвиток міхура обумовлюється порушеннями зв'язків між кераті- НОЦИТ або між епідермісом і дермою. Причини цих пошкоджень можуть бути екзогенними і ендогенними.
Гнійничок (пустула) - порожнинне піднімається образо¬ваніе розміром від 1 мм до 10 мм, з гнійним вмістом. Частіше розташовується всередині епідермісу, рідше проникає в дерму. Гнійна порожнина формується через некрозу клітин епідермісу. Колір вмісту гнойничка жовтувато-зеленуватий, форма полушаровидная. Часто пустули пов'язані з волосяним фолікулом.
Вторинні висипні елементи
Вторинне пляма - зміна кольору шкіри, розвивається на місці дозволено первинних елементів, що висипали. Може бути гіперпігментірованних (частіше пов'язано з відкладенням гемосидерину, рідше - меланіну) і гіпопігментовані (зниження вмісту меланіну внаслідок порушення функції меланоцитів).
Ерозія - дефект поверхні шкіри в межах епідермісу, частіше виникає в результаті розтину первинних порожнинних висипань. Епітелізіруется ерозія без формування рубця.
Виразка (улькус) - глибокий дефект власне шкіри або більш глибоких тканин. Утворюється при розпаді ряду первинних висипань або після відторгнення струпа. При огляді особлива увага звертається на край виразки, її дно і характер виділень. При загоєнні на місці виразкового дефекту завжди формується рубець.
Рубець (цікатрікс) -новообразованная сполучна тканина, замість глибокий дефект шкіри. Характерно відсутність малюнка шкіри в області рубця. Виділяють нормотрофіческіе, гіпертрофічні і атрофічні рубці.
Луска (сквама) - скупчення розпушених рогових пластинок. Її розвиток пов'язаний з порушенням процесів якого-освіти: неповноцінним (паракератоз), рідше - надмірною зроговінням (гіперкератоз). Залежно від розмірів і виду лусочок розрізняють муковидное, отрубевидное, крупно-або мелкопластінчатое, ексфоліативний (листовидное) лущення.
Читайте також: Парафімоз у чоловіків
Тріщина (фиссура) пов'язана зі зниженням еластичності шкіри (при її сухості, мацерації, кератозі і інфільтрації).
Садно (екскоріація) - результат механічної травми шкіри. Нерідко виникає в результаті розчісування при інтенсивному шкірній сверблячці. Форма екскоріацій зазвичай лінійна. При скальпує і біопсірующім расчесах вони залишають рубчики.
Патологічні стани шкіри
Виділяють також патологічні стани шкіри: кератоз, лихенификация, вегетацію, дерматосклероза, анетодермія і атрофодерміі.
Кератоз - нашарування щільних сухих, насилу видаляються рогових мас.
Лихенификацией проявляється різким посиленням малюнка шкіри, її потовщенням і сухістю.
Вегетація - результат розростання сосочків дерми. Виявляється підносяться над шкірою (слизовими) утвореннями, що нагадують «кольорову капусту».
Дерматосклероза характеризується ущільненням ділянки шкіри, зменшенням її рухливості. В основі стану - розвиток фіброзу в дермі.
Атрофодермія має вигляд ділянки «западання» шкіри. Обус-лову загибеллю підшкірної жирової клітковини.
Анетодермія пов'язана з руйнуванням волокнистих структур дерми. При пальпації виникає відчуття «провалювання» - на цій ділянці не відчувається звичайна для шкіри пружність.