Заходи щодо попередження та ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій в медичних
Готовність об'єктів охорони здоров'я визначається:
- наявністю в ЛПУ формувань ЦО і НС,
- підготовленістю до проведення заходів в НС,
- забезпеченістю необхідним майном,
- організацією чіткого управління відповідно до наявних планами і конкретною обстановкою в НС.
Спільними завданнями для всіх об'єктів охорони здоров'я щодо попередження наслідків НС є:
- прогнозування можливої обстановки і її оцінка у разі виникнення НС;
- планування роботи об'єкта в НС;
- організація заходів з підготовки об'єкта до роботи в НС;
- організація захисту персоналу і матеріальних засобів від впливу вражаючих факторів з урахуванням прогнозованої обстановки;
- підвищення стійкості функціонування об'єкта в НС.
Для організації та проведення цих заходів в лікарні створюється об'єктова комісія з надзвичайних ситуацій, яка очолюється головним лікарем або його заступником з лікувальної роботи. У лікарнях наказом начальника ЦО об'єкта (головного лікаря) створюється орган управління - штаб ГО об'єкта. Склад штабу визначається в залежності від структури лікарні, її можливостей і вирішуваних завдань в НС. До його складу включаються основні керівні працівники, яким визначаються функціональні обов'язки відповідно до характеру виконуваної ними повсякденної роботи. Варіант організації штабу ГО лікарні і розподілу обов'язків посадових осіб показаний на рис.
Функціональні обов'язки відпрацьовуються кожною посадовою особою штабу ЦО об'єкта під керівництвом начальника штабу, обговорюються на засіданні штабу, підписуються виконавцем і начальником штабу і затверджуються начальником ЦО об'єкта. Перший екземпляр документа із зазначенням функціональних обов'язків посадових осіб зберігається у начальника штабу. а другий - в робочій папці посадової особи.
Для забезпечення планової, цілеспрямованої підготовки лікарні до роботи в НС її керівництву видається завдання. У ньому коротко викладається можлива (прогнозована) обстановка в межах адміністративної території при виникненні НС. У завданні визначається: які медичні формування та з яким терміном готовності створити, порядок їх забезпечення медичним та іншим майном, транспортом. З урахуванням профілю лікарні, її можливостей пропонується: якого профілю уражених і в якій кількості необхідно прийняти, термін готовності до прийому і час, протягом якого необхідно проводити прийом, порядок подальшої евакуації уражених.
Ці дані необхідні, щоб персонал лікарні міг найбільш раціонально спланувати екстрену виписку хворих, які перебувають на лікуванні, перепрофілювати лікувальні відділення, розгорнути на базі приймального відділення приймально-сортувальне, підготувати інші відділення, враховуючи можливий профіль надходження уражених в НС.
Отримавши завдання, начальник штабу готує проект наказу по лікувальній установі, відповідно до якого до роботи залучають весь склад штабу та персонал відділень, який бере участь в ліквідації НС. Робота штабу організовується в залежності від режимів функціонування лікарні.
У режимі повсякденної діяльності:
- штаб розробляє плани захисту від ураження радіоактивними, отруйними речовинами і біологічними засобами,
- вирішення організаційних питань надання медичної допомоги при прогнозованих НС відповідно до покладених завдань;
- підготовка (навчання) особового складу формувань;
- проведення заходів з підготовки лікарні до сталої роботи в умовах НС.
При загрозі виникнення НС (режим підвищеної готовності):
- оповіщення та збір персоналу лікарні;
- введення цілодобового чергування керівного складу;
- встановлення постійного спостереження, уточнення порядку роботи постів спостереження, видача персоналу ЗІЗ, приладів радіаційної та хімічної розвідки;
- підготовка лікарні до прийому уражених;
- прогнозування можливої обстановки на території лікарні;
- перевірка готовності органів управління та лікарсько-сестринських бригад до надання медичної допомоги ураженим в районі лиха і медичного обслуговування населення в місцях його проживання (зосередження);
- посилення контролю за дотриманням правил протипожежної безпеки на об'єкті та готовністю ланок пожежогасіння;
- підвищення захисту лікарні від вражаючих факторів;
- перевірка готовності сил і засобів лікарні до евакуації в безпечне місце;
- закладка медичного майна в притулку міста і об'єктів народного господарства, в стаціонари для нетранспортабельних;
- уточнення знання медичним персоналом особливостей патології ураження можливими факторами очікуваної НС.
При виникненні НС (режим надзвичайної ситуації):
- про те, що трапилося і про проведені заходи інформується вищестоящий начальник;
- здійснюється збір і оповіщення співробітників;
- організовується медична розвідка;
- в район лиха висуваються сили і засоби лікарні;
- триває звільнення ліжкового фонду від легкобольних і додаткове розгортання лікарняних ліжок;
- видаються засоби індивідуального та медичного захисту, проводиться (за показаннями) екстрена профілактика, вакцинація та ін .;
- організовується (при необхідності) евакуація в безпечні місця персоналу і хворих, цінного майна і документів лікарні;
- здійснюється укриття персоналу та хворих в захисних спорудах;
- уточнюється порядок подальшої евакуації уражених;
- організовується надання медичної та інших видів допомоги ураженим співробітникам і хворим об'єкта охорони здоров'я;
- забезпечується підтримання громадського порядку, спостереження за навколишнім середовищем;
- підтримується взаємодія з іншими службами, місцевими органами охорони здоров'я, штабами у справах ГОЧС;
- проводяться знезараження території району лиха, експертиза води, продовольства і інші заходи.
Заходи при залученні ЛПУ до ліквідації наслідків НС:
- приведення в готовність у встановлені терміни органу управління - штабу ГОЧС лікарні;
- приведення в готовність медичних формувань у встановлені терміни, їх використання відповідно до призначення і з урахуванням обстановки;
- приведення в готовність об'єктових формувань ЦО загального призначення (рятувальних, пожежогасіння, радіаційного та хімічного спостереження та ін.), призначених для захисту хворих та персоналу, ведення рятувальних робіт на території лікарні; визначення порядку їх використання;
- виділення медичного персоналу для доукомплектування медичних формувань та лікувально-діагностичних підрозділів інших лікарень, які отримали завдання для роботи в НС;
- виділення медичного персоналу та медичного майна в цілях медико-санітарного забезпечення населення при його евакуації з міста і можливих небезпечних зон, в місцях його розселення, а також при його розміщенні в захисних спорудах;
- виділення з урахуванням прогнозованої обстановки медичного персоналу для проведення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів серед населення, яке може виявитися на радіоактивно забрудненій території, або при виникненні масових інфекційних захворювань;
- визначення порядку використання кадрів і транспортних засобів в лікарнях, що мають у своєму складі відділення екстреної та консультативної медичної допомоги, санітарну авіацію і санітарний транспорт, при ліквідації медико-санітарних наслідків НС;
- доукомплектування лікарні медичним, санітарно-господарським, спеціальним майном, транспортом;
- приведення в готовність захисних споруд (в тому числі стаціонарів для нетранспортабельних хворих);
- евакуація лікарень з міст (якщо вона передбачена) і розгортання в заміській зоні в складі лікарняному бази;
- організація захисту персоналу та хворих, членів сімей персоналу лікарні в заміській зоні;
- заходи, що проводяться на території лікарні, по ліквідації наслідків НС при їх виникненні в масштабі лікарні і при аваріях, катастрофах, стихійних лихах територіального або регіонального рівня. Залежно від конкретної обстановки (характеру впливу вражаючих факторів) лікарня може бути не здатної вести прийом уражених (хворих) в НС або вести його обмежено, можливо, в більш пізні терміни після виникнення НС;
- прийом уражених (хворих) при виникненні НС, надання кваліфікованої, спеціалізованої медичної допомоги та лікування;
- організація управління, обліку і звітності.
Лікарня, керуючись завданням, планує виконання тих заходів з числа перерахованих, які забезпечують вирішення завдань при виникненні НС.
Найбільш складним для лікарень є створення запасів медичного майна для формувань і перепрофільованих ліжок. Потреби в майні визначаються відповідними органами охорони здоров'я та центрами медицини катастроф. У лікарнях необхідно мати оперативно-тактичний запас для роботи формувань в осередку НС і оперативно-стратегічний запас для роботи у воєнний час. Витрати по їх накопичення, зберігання та оновлення вносяться до щорічного бюджету лікарні.
При виникненні НС лікарня може вирішувати два завдання.
- Якщо лікарня піддається впливу вражаючих факторів НС. то необхідно перш за все забезпечити захист хворих, персоналу, унікального обладнання, інших матеріальних засобів і, в залежності від обстановки, приступити до надання медичної допомоги ураженим, в тому числі і своєму персоналу, а також хворим, які можуть піддаватися впливу вражаючих факторів.
- Якщо лікарня не піддається впливу вражаючих факторів НС. вона, відповідно до наявного завданням, призводить в готовність створювані на її базі медичні формування служби медицини катастроф, перепрофільовує ліжкову мережу деяких відділень, забезпечує прийом уражених і надання їм кваліфікованої і спеціалізованої медичної допомоги. Медичні формування, створені в лікарні, використовуються у відповідності зі сформованою обстановкою і отриманим розпорядженням вищого органу охорони здоров'я.
Отримавши інформацію про загрозу виникнення НС, відповідальний черговий по лікарні задіє схему оповіщення та збору керівного складу та одночасно вживає заходів до виконання заходів, передбачених планом:
- ставляться до відома вищі органи охорони здоров'я;
- організовується робота штабу ЦО об'єкта і ставляться конкретні завдання підлеглим;
- наводяться в готовність до висунення відповідні формування (збір персоналу, отримання майна і т.п.);
- виставляється (при необхідності) пост спостереження радіаційної та хімічної розвідки;
- на вулиці і всередині приміщення встановлюється пікетаж з вказівкою напрямку руху потоку уражених;
- наводяться в готовність ЗІЗ і МСІЗ, а також засоби колективного захисту персоналу та хворих;
- при необхідності підвищуються захисні властивості будівлі лікарні (віконних прорізів, дверей і т.п.);
- уточнюються списки хворих, які можуть бути виписані на амбулаторно-поліклінічне лікування;
- вживаються заходи до збільшення ліжковою ємності лікарні для уражених не тільки за рахунок виписування хворих, але і використання додаткових площ (ординаторських, коридорів і т.п.);
- збільшується чисельність персоналу приймального відділення; перевіряється знання персоналом інструкції з прийому і сортування уражених, готовність санітарного пропускник до проведення часткової і повної санітарної обробки, наявність обмінного фонду носилок і білизни;
- в операційно-перев'язному відділенні, у відділенні реанімації та інтенсивної терапії вживаються заходи до збільшення ліжковою ємності і збільшення пропускної здатності. Встановлюється додаткову кількість операційних, перев'язувальних столів, штативів та інших пристосувань для кріплення інфузійних засобів, кисневої апаратури і ін .;
- встановлюється цілодобове чергування медичного персоналу. При можливості залучаються до роботи пенсіонери, студенти старших курсів медичних навчальних закладів;
- здійснюється заміна медичного персоналу, спадної у складі формувань;
- перевіряється наявність аварійного освітлення і водопостачання.