Загальний огляд хворого, його діагностичне значення

Загальний огляд - це система дослідження зовнішніх властивостей, характеристик і функціонального стану людини, що дозволяє на початковому етапі оцінити стан здоров'я пацієнта і провести первинну діагностику захворювання. Загальний огляд є найстарішою методикою обстеження, і проводиться він в строгій послідовності.

Визначення стану. Може бути задовільним, середньої тяжкості і важким. Задовільний стан визначається зазвичай у активних хворих з ясним свідомістю, здатних виконувати весь комплекс дій, властивих здоровій людині, з

незначними труднощами і обмеженнями. Стан середньої тяжкості характеризується значним зниженням активності хворого, обумовленим порушенням функції різних органів і систем і виявляється симптомами захворювань. Це призводить до порушення взаємодії із зовнішнім середовищем і різкого зниження працездатності хворого. Свідомість у хворих зазвичай збережено, але всі вони потребують лікування, а іноді в стороннього догляду. Важкий стан діагностується у хворих з вираженою патологією різних органів і систем, що призводить до порушення функції організму. Такі хворі займають вимушене положення, нерідко у них порушується свідомість.

Свідомість може бути ясним і порушеним. Ступор (stupor) характеризується тим, що хворі в спокої впадають в сплячку, з якої їх можна вивести гучним розмовою. Сопор (sopor) характеризується байдужістю хворих до навколишнього обстанов

ке, але рефлекси у них збережені. Кома характеризується повною відсутністю і свідомості, і рефлексів

Визначення положення. Розрізняють два основних положення: активне і пасивне. В активному положенні виділяють ще вимушене положення. Активне положення - положення, при якому хворі пересуваються, приймають будь-яку позу, зазвичай здатні обслуговувати себе. Пасивне положення - це положення, при якому хворі не мають можливості змінити своє становище. Пасивне положення виявляється у хворих, що знаходяться зазвичай в коматозному стані. Вимушене положення - це положення, яке займають хворі для зменшення своїх страждань.

Вивчення загального вигляду хворого. Включає статура, поставу, ходу, дефекти частин тіла, розлади координації рухів і інші особливості будови даного пацієнта.

Вираз обличчя. Класичними варіантами є такі:

Особа Гіппократа, яке виявляється у хворих з гострою патологією черевної порожнини і характеризується загостреними рисами обличчя, запалими страдницькими очима, різкою блідістю з землистим відтінком шкіри обличчя, синюшностью губ. Особа хворого мітральним пороками серця характеризується багрянцем щік, ціанозом губ, кінчика носа, мочок вух. Особа хворого на тиреотоксикоз (facies Basedowica) характеризується здивованим виразом, широко розкритими очними щілинами, блиском очей, екзофтальм. Особа хворого, який страждає хворобою Іценко-Кушинга, характеризується інтенсивним почервонінням шкіри. Особа зазвичай лискуче, лунообразное, з розвитком вусів і бороди у жінок.

Огляд ротової порожнини. Звертають увагу на колір слизових оболонок, наявність афт, пігментації і рух мови, відхилення якого в сторону при висовиваніі свідчить про порушення мозкового кровообігу. Мова у здорової людини рожевий, вологий. При розвитку різних захворювань на мові з'являється наліт. Важливим симптомом є сухість мови, яка може з'являтися при гострих захворюваннях шлунково-кишкового тракту, інфекційних захворюваннях. Вивчається кількість і стан зубів. Відсутність зубів або їх пошкодження карієсом і пародонтоз призводять до порушення механічної обробки їжі, що обумовлює розвиток хронічних захворювань шлунка. Закінчується огляд ротової порожнини дослідженням мигдалин. Враховують їх збільшення і наявність гнійних пробок, що зазвичай характеризує хронічний тонзиліт.

При виявленні виразково-некротичних змін мигдаликів і м'якого піднебіння в першу чергу слід подумати про розвиток гострого лейкозу.

Огляд шиї. Перш за все звертають увагу на щитовидну залозу. У здорової людини вона не видна, в патології відбувається її збільшення з формуванням зоба. Вивчають стан сонних артерій і яремних вен. Можлива патологічна пульсація сонних артерій.

Стан шкіри. Забарвлення, еластичність, вологість, наявність висипань і рубців.

Ступінь розвитку підшкірно-жирового шару. Для визначення його слід виміряти товщину шкірної складки, утвореної захопленням шкіри між великим і вказівним пальцями. В підшкірній клітковині при різних захворюваннях локалізуються набряки, які поділяються на місцеві та загальні. Місцеві набряки розвиваються при алергічних реакціях, здавленні пухлиною або закупорці вен на одній ділянці. Загальні набряки розвиваються при захворюваннях серцево-судинної системи, нирок, печінки та інших.

Лімфатичні вузли. Зазвичай вони не видно. Основним методом дослідження лімфовузлів є пальпація. Огляд дозволяє встановити лише значне збільшення їх, тоді як пальпацией можна виявити їх незначне збільшення, болючість, рухливість, консистенцію і т. Д. У нормі пальпуються підщелепні, пахвові, рідше пахові лімфовузли у вигляді горошини еластичної консистенції, рухливі, безболісні. Збільшення лімфатичних вузлів відзначається при запаленні, захворюваннях крові, новоутвореннях.

Стан мускулатури. Її розвиток в значній мірі залежить від характеру роботи хворого, тренування.

Кістково-суглобова система. Звертають при цьому увагу на деформації хребта, кінцівок, черепа. Важливе діагностичне значення має симптом "барабанних паличок" - потовщення нігтьових фаланг пальців рук і ніг. Цей симптом спостерігається при хронічних гнійних процесах легенів, вроджених вадах серця, цирозах печінки. При дослідженні суглобів звертають увагу на їх конфігурацію, набряклість, почервоніння, болючість, обсяг активних і пасивних рухів.

На підставі загального огляду у лікаря має скластися уявлення про конституційне типі будови тіла людини, який визначає особливості життєвих проявів організму і його взаємодія з зовнішнім середовищем.

Виділяють три конституціональних типу: нормостенический, гиперстенический і астенічний. Нормостенический тип характеризує людину з пропорційним розвитком. У нього добре розвинена мускулатура, широкі плечі, середньої довжини кінцівки. Грудна клітка нагадує усічений конус, підставою спрямований вгору. Передньо-задній розмір менше бічного, їх співвідношення становить 0,65-0,75, епігастральній кут наближається до 90 °. Ребра в бічних відділах мають помірно косе напрямок, лопатки щільно прилягають до грудної клітки.

Гиперстенический тип характерний для невисоких, фізично сильних людей. Голова у них переважно кругла, шия коротка, широка, плечі широкі, круглі. Грудна клітка має циліндричну форму. Передньо-задній розмір збільшений, його ставлення до бічного розміром більше 0,75. Епігастральній кут більше 90 ° (тупий). Напрямок ребер в бічних відділах наближається до горизонтального, міжреберні проміжки зменшені, лопатки щільно прилягають до грудної клітки. М'язи добре розвинені. Живіт великий, тазовий пояс широкий. Кінцівки по відношенню до тулуба короткі і широкі. Астенічний тип характеризується переважанням поздовжніх розмірів тіла. Астеники зазвичай стрункі, форма голови у них витягнута, шия тонка, довга. Грудна клітка подовжена, вузька, більш плоска. Передньо-задній і бічній розміри зменшені, в більшій мірі передньо-задній, їх співвідношення менше 0,65. Епігастральній кут менше 90 ° (гострий). Ребра в бічних відділах мають більш вертикальний напрямок. Міжреберні проміжки розширені, лопатки дещо відстають від грудної клітки. М'язи розвинені слабко. Живіт невеликий, тазовий пояс розвинений слабо, верхні і нижні кінцівки довгі, тонкі.