Загальні рекомендації по відновленню втрачених функцій після інсульту

Реабілітаційні заходи повинні починатися на самих ранніх етапах розвитку інсульту.

У гострій фазі захворювання терапія повинна бути спрямована на підтримку життєвих функцій організму.

Одночасно велику увагу слід приділяти запобіганню розвитку контрактур і пролежнів.

Для цього пацієнта слід укладати в ліжку в правильному положенні і забезпечувати йому певний обсяг рухової активності. Як тільки медичні параметри вкажуть на стабільність стану пацієнта, можна приступати до активної відновної терапії. Вона повинна бути ранньою, інтенсивної та, якщо отримані результати виявляться недостатніми, повторюваною.

Цілі ранньої терапії:

• попередити розвиток неправильних рухових навичок внаслідок аномального м'язового тонусу;
• вчити пацієнта не використовувати здорову половину тіла для компенсації втрачених функцій ураженої половини. На ранніх етапах відновлення людина іноді використовує свою здорову половину тіла замість хворої.
  

Ці дії можуть збільшити спастичность, викликати аномальні «супутні реакції» і в цілому залишити без поліпшення функціонування постраждалої частини тіла.

При складанні лікувальної програми необхідно враховувати наступне:

• відновлення довільних контрольованих рухів повинно поширюватися від центру до периферії (від проксимальних відділів до дистальних). Це означає, що в першу чергу слід повернути рухову активність верхньої частини тулуба і плеча, а також нижній частині тулуба і стегна;
• всі рухи постраждалих кінцівок слід виконувати в такій послідовності: пасивні руху, підтримувані активні рухи і просто активні рухи. Після цього пацієнт зможе сам переміщати свої кінцівки і утримувати їх в просторі. Якщо цей етап пройдено успішно, можна приступати до розпрямленню кінцівок вправами з опором;
• як правило, успішна реабілітація після інсульту забезпечується послідовністю виконання ряду вправ, яка нагадує розвиток рухових навичок у немовлят. Наприклад, від уміння повзати до вміння сидіти, потім стояти і ходити;
• дуже важливо заохочувати пацієнта до виконання рутинних повсякденних дій, щоб досягти максимальної побутової незалежності. Він повинен навчитися сам одягатися, і роздягатися, приймати їжу, бути самостійним у питаннях гігієни і т. Д. В кінці програми реабілітації слід зосередити увагу на контрольованих рухах кисті. Її точні рухи можна відтворювати тільки після відновлення довільних контрольованих рухів в плечовому і ліктьовому суглобах. Обов'язковою умовою є відсутність в кисті специфічного «хапального руху».

Використання сенсорних команд.

Дуже важливо з користю застосовувати сенсорні команди (голосові, тактильні та візуальні).

Вербальні впливу. Подаються реабілітологом команди, повинні бути короткими, легко розуміються і залишають пацієнтові час для їх усвідомлення. Ось, наприклад, як слід просити пацієнта подумати про майбутній рух: «Ми збираємося зігнути і розігнути коліно (пауза), подивіться на своє коліно (пауза), тепер допоможіть мені зробити це (пауза), відчуйте це рух».

Зорове вплив теж вельми важливо. Велике дзеркало, в якому пацієнт бачить себе в повний зріст, допомагає реалізації сенсорних команд.

Планування програми реабілітації.

Мета реабілітації. Починати слід з оцінки результатів ретельного обстеження пацієнта. Тільки після цього треба намічати реальні цілі. Не існує двох схожих людей. Заплановане лікування повинно відповідати можливостям пацієнта, які необхідно точно знати. Терапевтичні заходи повинні охоплювати всі можливі розлади, а не тільки найбільш явні рухові і сенсорні порушення.

Функціональна незалежність. Кінцева мета реабілітаційного лікування після перенесеного інсульту полягає в досягненні максимально фізичної та психологічної незалежності. Людина повинна мати рівень функціональної незалежності, причому, не тільки в штучних сприятливих умовах, як, наприклад, в лікарні, але, особливо, будинки і серед оточуючих людей.

Це означає, що відновне лікування повинно проводитися постійно протягом всього дня і зачіпати всі сторони повсякденного життя пацієнта. Воно має стати рутинною частиною денних справ. Реабілітація не повинна бути епізодичною, що проводиться два-три рази на тиждень, тільки коли в будинок приходить співробітник реабілітаційної служби.

Активність. Відновити функціональні можливості можна лише за допомогою активних рухів. Дуже погано тримати пацієнта місяцями в ліжку, здійснюючи тільки пасивні руху. Навпаки, йому необхідно допомагати виконувати звичайні повсякденні справи незалежно від того, наскільки добре він це робить.

До них відноситься наступне:

• вставання з ліжка. Воно вимагає виконання ряду рухів - повороту на уражену сторону, коли сідаєш у ліжку з однією ногою, опущеною на підлогу, переміщення з ліжка і Сідання на стілець і т. Д .;
• відвідування туалету. Замість використання туалетного судна або спеціальної транспортування в туалет на кріслі (каталці), пацієнту слід допомагати доходити до нього самостійно. Тим самим ця ходьба буде для нього складовою частиною відновного лікування;
• сидіння на стільці і підтримання рівноваги. Тренувальні дії дуже важливі для відновлення рівноваги в сидячому положенні, особливо, в ранній стадії після інсульту. Пацієнт може не просто сидіти на стільці, але і намагатися діставати окремі предмети, що лежать перед ним на столі, ближче до ураженої боці тіла. Всі перераховані дії, стаючи частиною повсякденного життя людини, набувають додаткову користь.

Тренування. Окремі види рухової активності, поряд з побутовими навичками, можуть сприяти поступовому підвищенню функціонального рівня пацієнта. Всі складні дії треба розкладати на прості складові, які слід по черзі тренувати. На заключних етапах лікування всі рухи повинні виконуватися в повному обсязі.

Наприклад, в розділі «Відновлення функцій стегна» описуються вправи, які корисні на початку лікування для відновлення контрольованих рухів стегна. В кінці курсу реабілітації пацієнт вже буде здатний піднімати таз (робити «місток»), що дуже зручно для гігієнічного догляду.

Облік можливостей пацієнта. Реабілітація повинна проводитися таким чином, щоб постійно отримувати позитивні ефекти і не допускати розчарувань і невдач. Кожен наступний етап слід планувати відповідно вже досягнутими результатами. Наприклад, при освоєнні змін положень тіла необхідно добитися повної надійної стійкості в одному положенні і тільки потім починати освоювати наступне.

Як же відновити порушені функції?

Незалежно від виду, ступеня тяжкості інсульту і віку хворого потрібно завжди прагнути до повного відновлення всіх втрачених функцій. Головне тут - це завзятість, систематичність і дотримання основних принципів реабілітації.

Основні принципи реабілітації:

• ранній початок (всі заходи повинні початися відразу, як тільки дозволить стан хворого і стан його свідомості; найбільш інтенсивно-в ранній відновний період, особливо, в перші 2-3 місяці; заняття повинні проводитися систематично, без перерв, незалежно від того, де знаходиться хворий - у стаціонарі, вдома або в санаторії);
• комплексність відновлювальних заходів (при відновленні рухових порушень повинна використовуватися не тільки лікувальна гімнастика - активна і пасивна, але і електростимуляція м'язів; навчання ходьбі і побутовим навичкам; при м'язової спастичності, використовуються спеціальні лонгет і укладання - лікування положенням, виборчий і точковий масаж, теплові фізіопроцедури , ліки для зниження високого м'язового тонусу; при порушенні мови, яке зазвичай супроводжується порушенням і письма, читання і рахунки, головними в реабілітації я вляются заняття з логопедом-афазиологом);
• систематичність;
• поетапна побудова відновного лікування (відновлювальний процес можна розбити на окремі етапи, на кожному з яких ставляться певні завдання і відпрацьовуються вправи для їх вирішення). В ідеалі реабілітація починається в неврологічному відділенні лікарні, куди хворого доставили машиною швидкої допомоги, і триває в реабілітаційно-відновлювальне центрі, а також будинки або в реабілітаційному санаторії.
• активну участь в процесі відновлення самого хворого і його близьких. Велику роль в проведенні відновного лікування відіграє сім'я, оскільки значну частину відновного періоду хворий проводить вдома, причому роль рідних і близьких полягає не тільки в проведенні з хворим занять, а й у створенні здорового психологічного клімату в сім'ї: поєднання доброзичливості та вимогливості у ставленні до хворому благотворно позначається на ході відновлення порушених функцій і допомагає поверненню його до праці; сверхопека як і байдуже, пасивне ставлення до хворого, ускладнює процес відновлення.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова