Взаємозв’язок між ураженнями щитовидної залози і печінки (огляд літератури)

Взаємозв'язок між ураженнями щитовидної залози і печінки (огляд літератури)

Ключові слова: щитовидна залоза, печінка, зв'язок

За останні роки в зв'язку зі зростаючим екологічним неблагополуччям в більшості країн світу спостерігається збільшення частоти захворювань щитовидної залози (ЩЗ). Відзначається тенденція до збільшення числа вузлових колоїдних зобов, до зростання захворюваності на рак ЩЗ [17]. На тлі загального зростання частоти захворювань ЩЗ визначилася тенденція до більш частого виявлення їх на ранніх стадіях. Вузлові утворення виявляються у 7% населення, тоді як при аутопсії осіб, які померли від нетіреоідних захворювань, вузли в ЩЗ знаходять більш ніж у 50% хворих [3,15]. Причини широкої поширеності захворювань ЩЗ численні: дефіцит йоду або його надлишок [16], вплив радіації [10], токсинів та інших несприятливих екологічних факторів [32], генетичний фактор [14,24], аутоімунні процеси, дія антитіл до тканини ЩЗ [28 ], дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної області [9]; хірургічні [6], медикаментозні [1] чинники, харчові струмогени [16], куріння [25], вагітність [12] та ін.

Згідно з даними ВООЗ, у світі налічується понад 2 млрд людей, які страждають заболе-ваниями печінки, що в 100 разів перевищує поширеність ВІЛ-інфекції [5]. За останні 20 років у всьому світі простежується чітка тенденція до зростання числа захворювань гепатобіліарної системи [7,8], особливо в молодому віці. За даними експертів ВООЗ, кожна 5-та жінка і кожен 10-й чоловік в Європі страждають патологією печінки і жовчовивідних шляхів. Отже, своєчасна діагностика захворювань гепатобі-ліарной системи є однією з найактуальніших завдань сучасної медицини [7,8].

Як показали дослідження останніх років, захворювання ЩЗ і печінки часто поєднуються, і це негативно впливає на перебіг ряду патологічних станів в організмі. Так, у жінок при поєднанні патології гепатобіліарної системи та ЩЗ частота клімактеричного синдрому зростає на 4% при середньому ступені тяжкості і на 12% при важкому ступені. Основними особливостями перименопаузального періоду у цих жінок є рання менопауза, виражені клінічні прояви з переважанням психо-неврологічних скарг, нейроендокринні порушення, ранній розвиток атеросклерозу і остеопорозу. Спостерігається також зниження естрадіолу і ФСГ на тлі підвищення рівня пролактину і тестостерону. Показано також достовірне збільшення частоти виявлення гінекологічних захворювань в перименопаузі: міома матки зустрічається в пре- і Постмен-паузі в 1,5 і 2,3 рази частіше, а дифузна мастопатія - в 4,7 рази частіше в порівнянні з кон-контрольної групою [ 2].

Тироксин і трийодтиронін необхідні для нормального розвитку, зростання і функционирова-ня органів. Ці гормони регулюють рівень базального метаболізму всіх клітин, включаючи гепатоцити, що позначається на функціонуванні печінки, а печінка, в свою чергу, метаболізуючись тиреоїднігормони, тим самим регулює їх системні ендокринні ефекти. Порушення функцій ЩЗ можуть призводити до змін функцій печінки, а при захворюваннях печінки можуть виникати відхилення в метаболізмі тиреоїдних гормонів. Крім центральної ролі в дейодування тиреоїдних гормонів з утворенням їх більш активних і інактивованих форм, печінка виконує специфічні функції, пов'язані з транспортом і метаболізмом тиреоїдних гормонів. Отже, реалізація ефектів тиреоїдних гір-монов залежить від функцій печінки. Серед пацієнтів з хронічним гепатитом, зумовленим первинним біліарним цирозом, або з хронічним аутоімунним гепатитом відзначається підвищена частота народження аутоімунних захворювань ЩЗ [31]. Аутоімунний гіпотиреоз відзначається у 10-25% пацієнтів з первинним біліарним цирозом. Порушення функції ЩЗ можуть передувати встановленню діагнозу первинного біліарного цирозу або розвиватися після цього. При аутоімунному гепатиті хвороба Грейвса і автоімунний гіпотиреоз зустрічаються з частотою 6% і 12% відповідно. Первинний склерозуючий холангіт асоціюється з підвищеною частотою зустрічальності тиреоїдиту Хашимото, хвороби Грейвса і тиреоїдиту Ріделя. Прийняте останнім часом лікування вірусних форм гепатиту альфа-інтерфероном створило додатковий ризик виникнення аномалій функцій ЩЗ у хворих з патологією печінки. Згідно з різними даними, у пацієнтів, які отримують лікування альфа-інтерфероном з приводу гепатиту С, в 2,5-10% випадків розвиваються порушення функцій ЩЗ в формі тиреотоксикозу і гіпотиреозу [23,27]. Рекомендується проводити дослідження функції ЩЗ до початку терапії альфа-інтерфероном і в ході неї з 3-6-місячними інтервалами [30].

Зміни ЩЗ також викликають зрушення з боку печінки [13]. Так, були отримані дані про те, що гіпотиреоз може безпосередньо впливати на структуру і функцію печінки, приводити до розвитку гепатомегалії, дискінезії жовчовивідних шляхів, холестатичної жовтяниці, жовчно-кам'яної хвороби [4,11,18,19,20,28,29] . Патологія печінки при тиреотоксикозі також зустрічається досить часто [18,19,26]. Підвищення рівнів ACT і АЛТ було описано, відповідно, у 27% і 37% пацієнтів, однак у більшості з них не відзначалося інших клінічних або біохімічних ознак порушення функцій печінки. У легких випадках під час гістологічного дослідження печінки відзначаються неспецифічні зміни. У деяких пацієнтів з тиреотоксикозом розвивається прогресуюче ураження печінки (центрізональ-ний некроз і перівенулярний фіброз). Клінічно такого типу патологія зазвичай являє собою самообмежуються гепатит; проте було описано також і кілька випадків блискавичної печінкової недостатності. У переважній більшості випадків печінкові аномалії, що асоціюються з гіпертиреозом, оборотні після їх раннього розпізнавання і лікування. Разом з тим, до розвитку печінкових ускладнень може привести і сама по собі терапія. Так, підвищені рівні ACT і АЛТ відзначаються приблизно у 30% пацієнтів, які отримують лікування пропілтіоурацилом [22]. Патологія печінки може розвинутися і через кілька місяців після початку терапії антитиреоїдних препаратів [30]. Дані літератури свідчать також про нерідко поєднанні аутоімунних захворювань ЩЗ з аутоімунними захворюваннями печінки.

Таким чином, наукові дослідження останніх років свідчать про часте поєднанні захворювань печінки і ЩЗ і їх глибокої взаємозв'язку, що робить вивчення цієї проблеми досить актуальним.