Вплив на плід вірусних інфекцій

Серед різних інфекційних захворювань, при яких можуть спостерігатися порушення розвитку ембріона і плоду, важливе місце належить вірусним інфекціям. Плацента людини практично проникна для всіх вивчених в даний час вірусів, проте далеко не завжди вірусне захворювання призводить до ураження плода. Це залежить в першу чергу від характеру самого інфекційного агента, а також від його здатності викликати патологічні зміни в органах і тканинах ембріона і плоду.
Вірусні ураження плода мають різноманітний характер. На ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку віруси можуть викликати загибель ембріона, при цьому вагітність закінчується самовільним абортом. Якщо інфікування ембріона відбулося в перші сім тижнів вагітності, то можливе виникнення вад розвитку, сумісних з життям. У таких випадках плід народжується зазвичай з множинними аномаліями розвитку. Нарешті, проникнення вірусів в плід на пізніх стадіях розвитку може приводити до розвитку інфекційного захворювання, що виявляється вже в період новонародженості.
Поряд з цим одним з можливих результатів для плода при вірусних захворюваннях матері можливе виникнення так званої імунологічної толерантності, тобто такого патологічного стану, коли організм, інфікований вірусом у внутрішньоутробному періоді розвитку, втрачає здатність до активної продукції антитіл при повторному зараженні тим же вірусом.
При вірусних захворюваннях вагітних ураження ембріона і плоду можуть зустрічатися і при відсутності прямого інфікування. У таких випадках порушення розвитку плоду можуть бути обумовлені непрямим шляхом (висока лихоманка, виражена інтоксикація, порушення обміну речовин в організмі матері та ін.). Слід мати на увазі, що при вірусної інфекції ступінь ураження плода не завжди відповідає тяжкості захворювання матері. В акушерстві відомо чимало клінічних спостережень, коли важкі вірусні ембріопатіі виникали при порівняно легких формах захворювання у матері і навпаки.
Плід людини найбільш чутливий до вірусів на ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку, коли відбуваються утворення найважливіших органів і васкуляризації плаценти (період органогенезу і плацентації). Володіючи особливим спорідненістю до клітин, які мають високий рівень обмінних процесів, віруси особливо часто вражають ембріональні тканини, що знаходяться в момент інфікування в активній стадії свого формування.

Серед різноманітних вірусних захворювань плода найбільш повно вивчені порушення розвитку при краснусі, цитомегалії, герпесі, кору, вітряної віспи, паротиті, грипі, поліомієліті і інфекційному гепатиті.

Найбільшу небезпеку для плода людини з точки зору виникнення каліцтв представляє вірус краснухи. Частота ураження ембріона при захворюванні матері краснухою залежить від стадії внутрішньоутробного розвитку в момент інфікування. Якщо жінка захворює на краснуху протягом перших двох місяців вагітності, то інфікування плода досягає 70-80%, якщо це відбувається на третьому місяці, то частота інфікування знижується до 50%. Надалі відбувається різке зниження частоти внутрішньоутробного зараження плода.
Висока частота переходу вірусу краснухи через плаценту обумовлює і високий відсоток аномалій розвитку: 25% в перші 12 тижнів вагітності. Вірус краснухи, що проник в межворсінчатого простору, порівняно швидко вражає епітелій ворсин і проникає в судини плаценти і плода. Незабаром виникає ураження ендокарда плода. Некротичні маси, що знаходяться на ендокардит і містять активний вірус, розносяться з потоком крові по організму плода і викликають інфікування багатьох тканин і органів. Надалі внутрішньоутробна інфекція набуває хронічного характеру, при цьому навіть після народження дитини нерідко спостерігається порівняно тривале виділення вірусу через дихальні шляхи, з сечею та калом.
Поразка ембріона при внутрішньоутробному зараженні вірусом краснухи може закінчитися його загибеллю або виникненням різноманітних каліцтв (серцево-судинної системи, органів слуху, зору, центральної нервової системи та ін.). Це проявляється у виникненні вроджених вад серця, глухоти, катаракти, мікрофтальмії і мікроцефалії. Найбільш типові для краснухи патологічні зміни з боку органу зору (у 75% новонароджених), а також серця і органів слуху (у 50%).
Беручи до уваги високу частоту уражень плода при краснусі, більшість акушерів з повною підставою рекомендують штучне переривання вагітності, якщо захворювання виникло протягом перших 12 тижнів. Профілактика внутрішньоутробних порушень розвитку плода при краснусі практично не розроблена. Введення вагітної гамма-глобуліну (0,3-0,5 мл / кг) дає ненадійні результати.
Вельми небезпечним для плода людини є вірус цитомегалії. Порушення розвитку плоду при цитомегалії виникають не тільки при переході збудників через плаценту, але і в результаті проникнення вірусу до плоду з шийки матки і з матки.

Подібно вірусу краснухи вірус цитомегалії має високу здатність проникати через плаценту і викликати внутрішньоутробне ураження плода. У плаценті виникають специфічні тканинні зміни (гранульоми), що містять особливі гігантські клітини. Ці клітини, які є найбільш достовірним доказ цитомегалии, вдається також виявити і в просвітах судин плаценти.
Внутрішньоутробне зараження плода вірусом цитомегалії може статися при будь-якому терміні вагітності, причому у матері ознаки захворювання, як правило, відсутні. Інфікування на ранніх стадіях вагітності часто призводить до загибелі ембріона і мимовільного аборту. Питання про можливість виникнення аномалій розвитку при цитомегалії залишається до теперішнього часу відкритим. При інфікуванні в більш пізні стадії вагітності у новонародженого виявляють збільшення селезінки, психомоторні порушення, жовтяницю, петехіальні висип, зміни з боку органів зору, відкладення солей кальцію навколо судин головного мозку.
Якщо дитина народжується з ознаками вродженої цитомегалії, то його необхідно ретельно обстежити вірусологічних і імунологічно (визначення титру антитіл в крові). Поряд з цим використовують цитологічні та морфологічні методи діагностики, засновані на виявленні специфічних гігантських клітин в тканинах і органах.
Профілактика вродженої цитомегалії не розроблена. Деякі акушери, з огляду на високий ризик цитомегалии для плода, рекомендують переривання вагітності в тих випадках, якщо це захворювання було діагностовано в першій її половині. Лікування вродженої цитомегалії антибіотиками і сульфаніламідами себе не виправдало. Останнім часом отримані перші обнадійливі результати цього захворювання інтерфероном.

Певну небезпеку для плода і новонародженого представляє герпетична інфекція. Найчастіше інфікування плода при цьому виді вірусної інфекції відбувається при його проходженні по родовому каналу матері, яка страждає герпесом статевих органів. У новонародженого вроджене інфікування вірусом герпесу зазвичай проявляється клінічно в перші тижні життя. На тлі типових герпетичних висипань, розташованих на зовнішніх статевих органах дитини, виникає важка загальна інтоксикація з жовтяницею, високою температурою, ціанозом, порушеннями дихання, судомами, геморагічним діатезом і колапсом.
Профілактика вродженого зараження вірусом герпесу не розроблена. Беручи до уваги велику небезпеку для плода зараження вірусом герпесу при його проходженні по родових шляхах матері, яка страждає на це захворювання, окремі акушери навіть рекомендують вдаватися до операції кесаревого розтину. При пологах через природні родові шляхи всім новонародженим від матерів з герпетическим ураженням статевих органів необхідно вводити високі дози гамма-глобуліну (10-15 мл). При підозрі на можливість герпетичної інфекції у матері новонароджені діти повинні утримуватися окремо від породіль протягом двох тижнів.

Кір зустрічається у вагітних дуже рідко, оскільки більшість жінок переносять цю вірусну інфекцію ще в дитячому віці. У літературі є окремі повідомлення про несприятливі випадки вагітності для плода при захворюванні вагітних кір (мимовільні аборти, передчасні пологи). Питання про тератогенну дію вірусу кору суперечливий. У зв'язку з цим і акушерська тактика при захворюванні на кір в ранні терміни вагітності не розроблена.
При контакті вагітної, що не перехворіла раніше кір, з Корев хворим, її необхідно в профілактичних цілях ввести гамма-глобулін. Імунізація вагітних живий противокоревой вакциною протипоказана через небезпеку внутрішньоутробного зараження плода. Діти, народжені матерями, раніше хворіли на кір, набувають вроджений імунітет тривалістю до трьох місяців. Після цього періоду чутливість організму дитини до вірусу кору починає прогресивно зростати.

Зараження на вітряну віспу по час вагітності, подібно кору, зустрічається рідко. Можливість зараження ембріона людини вірусом вітряної віспи не можна вважати доведеною. Якщо жінка захворює на вітряну віспу в кінці вагітності, то можливо внутрішньоутробне зараження плода, яке у новонародженого проявляється у вигляді на 5-10-й день життя у вигляді характерних висипань.
Якщо вагітна, чи не хворіла раніше вітряну віспу, мала контакт з хворим, то їй в профілактичних цілях необхідно ввести гамма-глобулін. Всім новонародженим, народженим від матерів, які перенесли під час вагітності вітряну віспу, безпосередньо після народження вводять гамма-глобулін з розрахунку 0,2-0,4 мл / кг.

Небезпека для ембріона і плоду може представляти вірус епідемічного паротиту (свинка). При виникненні цієї інфекції під час вагітності остання нерідко закінчується внутрішньоутробної загибеллю плоду (мимовільний аборт, мертвонародження). Тератогенну дію вірусу свинки заперечується.
Профілактика внутрішньоутробних уражень плода при епідемічному паротиті полягає у введенні гамма-глобуліну всім вагітним, що не хворіли на раніше на цю інфекцію і мали контакт з хворим.

Незважаючи на відносно часте інфікування плода вірусом поліомієліту, ураження останнього виникає порівняно рідко. У літературі описано не більше 100 випадків доведеного внутрішньоутробного зараження плода на поліомієліт з подальшими клінічними проявами захворювання в періоді новонародженості. Як підкреслюють фахівці, про трансплацентарному зараженні плода поліомієлітом можна говорити тільки тоді, якщо у новонародженого до 4-го дня життя вірус буде виявленні в крові або ж якщо до 7-го дня життя у дитини з'являться паралічі.
Клінічна картина вродженого поліомієліту відрізняється від такої у дітей більш старшого віку. Для новонароджених типові такі симптоми, як виражена летаргія і адинамія тіла і кінцівок. Менінгеальні явища, а також паралічі окремих м'язів, властиві дітям більш старшого віку, в ранньому періоді новонародженості відсутні. Зазвичай такі новонароджені гинуть незабаром після народження від паралічу дихальної мускулатури і аспіраційної пневмонії. Стерта клінічна картина вродженого поліомієліту пояснюється тим, що в організмі плода відбувається нейтралізація вірусу антитілами матері, які перейшли через плаценту (пасивний імунітет). Дія пасивного вродженого імунітету до поліомієліту триває протягом 3-6 місяців після народження.
Профілактика вродженого поліомієліту здійснюється активною імунізацією специфічної вакциною всіх дітей раннього віку. Ця імунізація може бути проведена і під час вагітності при наявності відповідних показань (спалах захворювань). При значної загрози інфекції деякі акушери рекомендують разом з введенням вакцини використовувати гамма-глобулін (0,3 мл / кг). При такому комбінованому введенні ослаблений вірус вакцини конкурує з вірулентним вірусом в кишечнику вагітної, а антитіла гамма-глобуліну гальмують перехід вірусу в кровотік.
Неімунізованих вагітні, що знаходилися в контакті з хворим на поліомієліт, повинні негайно отримати гамма-глобулін (0,15 мл / кг).