Вперше виникла стенокардія причини, симптоми і лікування

Вперше виникла стенокардія - одна з форм нестабільної стенокардії. загрозлива розвитком інфаркту міокарда та його ускладненнями.

Патологічних змін виявляють вперше в житті нападів стенокардії, які тривають протягом 4-6 тижнів, значно знижуючи якість життя хворого і доставляючи йому значне занепокоєння. У цю групу захворювань включається вид стенокардії, напади при якій стали з'являтися знову після тривалого періоду стабілізації.

причини стенокардії

Основними причинами стенокардії є звуження і спазм коронарних судин, що обмежує доступ кисню до серцевого м'яза. Він обумовлений:

• порушенням цілісності структур атеросклеротичної бляшки,
• зміною судинної стінки в результаті атеросклерозу,
• утворенням тромбів і емболів,
• аномалією розвитку вінцевих артерій.

Важливе значення в розвитку захворювання грають:

• гіпертонічна хвороба,
• емоційне напруження,
• порушення обміну речовин, ожиріння і ін.

При розвитку вперше виникла стенокардії значення має не стільки розмір самої атеросклеротичної бляшки, скільки порушення цілісності її структур.

Складові атеросклеротичної бляшки:

• ядро бляшки, що складається з пінистих клітин, кристалічного холестерину, його ефірів, колагену;
• фіброзна капсула;
• верхній шар бляшки звернений до просвіту судини.

Зовнішні фактори, що сприяють пошкодження атеросклеротичної бляшки:

• підвищений артеріальний тиск,
• спазм судин. живлять серцевий м'яз (коронарних артерій),
• високий рівень ліпопротеїдів низької щільності ( «погані жири»),
• високий рівень молекул фібриногену і ін.

Внутрішні чинники, що сприяють ослабленню структур атеросклеротичної бляшки:

• збільшується внутрішнє ліпідне ядро,
• зниження кількості м'язових клітин судинної стінки,
• зниження кількості колагену,
• запалення у внутрішніх шарах бляшки і ін.

Найчастішою причиною стенокардії є атеросклеротичне ураження коронарних артерій

Механізми розвитку нестабільної стенокардії

Спочатку атеросклеротична бляшка надривається, через що утворюється дефект поверхневого шару. Далі бляшка розривається, а внутрішнє її вміст виходить назовні, активуючи тромбоцити і речовини, що викликають спазм судин. Протягом короткого часу утворюється тромб, який спочатку частково, а потім повністю закупорює просвіт коронарної судини.

Тромби часто розташовуються на поверхні бляшки (над розривом) або проникають всередину бляшки, через що вона збільшується в розмірах, ще більше перекриваючи просвіт судини.

Тромб може розвиватися повільно або блискавично. Він може перекривати просвіт судини частково або повністю, що призводить до розвитку інфаркту міокарда.

Частини тромбу можуть відриватися. Тоді відбувається закупорка дрібних гілок коронарних артерій, що призводить до некрозу ділянок серцевого м'яза, ними живиться.

Основні механізми розвитку нападу стенокардії

Якщо тромб не встиг розчинитися, то він поступово заміщається щільною сполучною тканиною. Якщо прохідність судин частково відновилася, то стенокардія набуває стабільне протягом.

У розвитку стенокардії велике значення відіграє спазм судин, розташованих поруч з атеросклеротичної бляшкою.

Пошкодження структур атеросклеротичної бляшки і тромбоутворення є основними факторами розвитку вперше виникла стенокардії.

Варіанти перебігу захворювання:

1. Прогресування захворювання аж до розвитку стабільної стенокардії.
2. Прогресування захворювання до більш важких форм нестабільної стенокардії.
3. Регрес захворювання.

Варіанти розвитку нападів стенокардії:

1. Напади виникають при фізичному навантаженні і далі не змінюють забарвлення і інтенсивність, тобто залишаються стереотипними.
2. Виникнення нападів при фізичному навантаженні. Наростання нападів по інтенсивності і частоті. Починають з'являтися болі в спокійному стані.
3. Виникнення спонтанних нападів, які можуть повторюватися при фізичному навантаженні з тривалістю від 5 до 15 хвилин.

Збільшення частоти нападів і їх тривалості одночасно зі змінами електрокардіограми є негативним прогностичним ознакою захворювання.

Діагностика вперше виникла стенокардії

Діагностичні критерії стенокардії:

• клінічні ознаки,
• ЕКГ і ехокардіографія,
• лабораторні дані,
• радіонуклеідное дослідження,
• коронарографія.

Клінічні ознаки

Болі часто стискає, що давить або пекучого характеру. Найчастіше виникають за грудиною, не так часто іррадіюють в ліве плече і нижню щелепу. Іноді провокуються холодною погодою. Болі можуть виникати під час фізичних навантажень або вранці, як тільки хворий встав з ліжка. Під час проведення ранкового туалету, зборів на роботу і протягом дня вони можуть не турбувати хворого.

Локалізація болю при нападі стенокардії

Напади болю тривають від 3 до 5 хвилин. Спокій і прийом нітрогліцерину заспокоюють болю.

Тривалість нападів - 3-5 хв. Припиняються в спокої або після того, як хворий прийняв нітрогліцерин.

Задишка, відчуття «грудки» в горлі і брак повітря, тиснення за грудиною і в області серця.

Ознаки прогресування захворювання:

• Напади болю стають частіше і триваліше.
• Зростає інтенсивність нападів.
• Напади болю починають з'являтися при незначному фізичному навантаженні.
• Зменшується ефективність дії нітрогліцерину. Часто доводиться вдаватися до повторного прийому таблетки.
• Починає турбувати під час нападу серцебиття, почуття нестачі повітря. На обличчі з'являється піт.
• З'являються нічні болі.
• Збільшується тривалість болю до 15 хвилин.
• З'являються нові зміни на ЕКГ.

Поява симптомів прогресування захворювання є негативним прогностичним ознакою що розвивається коронарної недостатності.

дані електрокардіограми

Ознаки ішемії міокарда на початку розвитку захворювання на ЕКГ нестійкі, реєструються тільки в період нападу болю. Згодом напади реєструються 2-3 дні поспіль і зберігаються в період між нападами.

При застосуванні добового моніторингу ЕКГ можна зареєструвати випадки скороминущої і безбольової ішемії, їх тривалість і порушення серцевого ритму.

Характерні зміни ЕКГ при нападі стенокардії

лабораторні дані

Збільшується кількість лейкоцитів до 10 × 10 9 / л.

Показники кардиоспецифических ферментів можуть перебувати в нормі або підвищуватися, але не вище 50% норми.

Підвищення рівня білка тропоніну Т є маркером пошкодження серцевого м'яза.

ехокардіографія

Методика дозволяє виявити порушення ділянки міокарда зі зниженим кровопостачанням, який втрачає свою рухливість. Чим важче клінічні прояви, тим більше ішемізованих ділянку.

радіонуклеідная дослідження

Цей метод дослідження використовується в разі, коли лікар не отримує переконливих даних показників кардиоспецифических ферментів і ЕКГ і дозволяє відрізнити стенокардію від гострого інфаркту міокарда. Метод заснований на виявленні накопичення речовини Тс99m пірофосфату в зонах пошкодження серцевого м'яза.

коронарна ангіографія

За допомогою даного методу можна оцінити місце і ступінь пошкодження міокарда, його поширеність, встановити, чи є спазм і виявити наявність тромбоутворення в коронарних судинах.

• Купірування нападів стенокардії.
• Попередження повторних нападів стенокардії.
• Попередження розвитку інфаркту міокарда.

Медикаментозне та хірургічне лікування

1. 1Назначеніе аспірину з метою попередження тромбоутворення.
2. 2Прімененіе нітратів з метою купірування нападів (нітрогліцерин, нитросорбит, нітрати пролонгованої дії).
3. 3Блокатори блокатори призначаються з метою зниження потреби міокарда в кисні.
4. Механічна реваскуляризация спрямована на відновлення кровопостачання в зоні ішемії міокарда.
5. Інтракоронарне протезування.