Внутрісуглобні ін’єкції при артрозі колінного суглоба
Головна »Флебология» Внутрісуглобні ін'єкції при артрозі колінного суглоба
Внутрісуглобні ін'єкції часто застосовуються для надання екстреної допомоги при артрозі колінного суглоба. У багатьох випадках внутрішньосуглобової ін'єкцією можна дійсно полегшити стан пацієнта. Але в той же час уколи в суглоб при артрозі роблять набагато частіше, ніж це необхідно насправді. Саме про цю невірної, на мій погляд, тенденції мені хочеться поговорити докладніше.
Найчастіше в суглоб вводять препарати кортикостероїдних гормонів: кеналог, дипроспан, гідрокортизон, флостерон, целестон.
Кортикостероїди хороші тим, що вони швидко і ефективно пригнічують біль і запалення при синовітах (набряку і припухання суглоба). Саме швидкість, з якою досягається лікувальний ефект, - причина того, що кортикостероїдні ін'єкції завоювали особливу популярність серед лікарів. Але призвело це до того, що внутрішньосуглобові ін'єкції гормонів стали проводити навіть без реальної необхідності. Наприклад, я не раз стикався з тим, що гормони вводили в суглоб пацієнта з профілактичною метою, щоб запобігти подальшому розвитку артрозу.
Однак проблема полягає в тому, що як раз сам артроз кортикостероїди не лікують і лікувати не можуть. А значить, не можуть і не допустити розвитку артрозу! Кортикостероїди не поліпшують стан суглобового хряща, що не зміцнюють кісткову тканину і не відновлює нормальний кровообіг. Все, що вони можуть, - зменшити відповідну запальну реакцію організму на ту чи іншу пошкодження в порожнині суглоба. Тому застосовувати внутрісуглобні ін'єкції гормональних препаратів як самостійний метод лікування безглуздо: вони повинні використовуватися тільки в комплексній терапії артрозу.
Наприклад, у пацієнта виявлено гонартроз II стадії з припуханням суглоба через скупчення в ньому рідини. Скупчення рідини (синовіт) ускладнює проведення лікувальних процедур: мануальної терапії, гімнастики, фізіотерапії. У такій ситуації лікар проводить внутрішньосуглобову ін'єкцію гормонального препарату, щоб усунути синовит, а через тиждень приступає до решти активним лікувальним заходам - це правильний підхід.
Тепер уявімо іншу ситуацію. У пацієнта теж гонартроз II стадії, але без скупчення рідини і набряку суглоба. Чи потрібно вводити в суглоб кортикостероїди в даному випадку? Безумовно, немає. Ні запалення - немає "точки впливу для кортикостероїдних гормонів.
Але навіть якщо внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів дійсно необхідно, потрібно дотримуватися ряду правил. По-перше, небажано робити такі ін'єкції в один і той же суглоб частіше, ніж раз в 2 тижні. Справа в тому, що введене ліки "запрацює" на повну силу не відразу і лікар зможе остаточно оцінити ефект процедури саме через 10- 14 днів.
Потрібно також знати, що зазвичай перша ін'єкція кортикостероїдів приносить більше полегшення, ніж наступні. І якщо перше внутрішньосуглобове введення препарату не дало результату, малоймовірно, що його дасть друге або третє введення того ж препарату в те саме місце. У разі неефективності першої внутрішньосуглобової ін'єкції потрібно або змінити препарат, або, якщо зміна ліки не допомогла, точніше вибрати місце уколу. Якщо і після цього введення кортикостероида в суглоб не дало потрібного результату, краще відмовитися від самої ідеї лікування цього суглоба гормональними препаратами. Тим більше що проводити ін'єкцію гормонів в один і той же суглоб більше чотирьох-п'яти разів взагалі вкрай небажано інакше істотно підвищується ймовірність побічних ефектів.
На жаль, на практиці доводиться стикатися із зайвою "цілеспрямованістю" лікарів, які раз по раз вводять кортикостероїди в один і той же суглоб, не добившись хоча б мінімального ефекту першими трьома ін'єкціями. Більше за інших мене вразили два подібних випадки. Одному з пацієнтів було зроблено "за все" десять ін'єкцій кеналога, при цьому процедура проводилася щодня, навіть без належного десятиденного перерви, необхідного для оцінки результатів ін'єкції. А другому хворому вводили гормони всередину колінних суглобів, дотримуючись інтервал (правда, всього по 3-5 днів), але при цьому за курс лікування бідолаха отримав по двадцять - двадцять п'ять ін'єкцій кортикостероїдів в один суглоб!
Здавалося б, "переборщив" доктор трохи - нічого страшного. Хіба може бути будь-якої шкоди від подібного лікування? Виявляється, може! По-перше, при кожному уколі суглоб хоч і незначно, але травмується голкою. По-друге, при внутрішньосуглобової ін'єкції завжди існує певний ризик потрапляння інфекції в суглоб. По-третє, часті введення гормонів провокують порушення структури зв'язок суглоба і оточуючих м'язів, викликаючивідносну "розпущеність" суглоба. І найголовніше, часті ін'єкції кортикостероїдів погіршують стан тих пацієнтів, у яких ураження суглобів поєднується з цукровим діабетом, підвищеним артеріальним тиском, ожирінням, нирковою недостатністю, виразковою хворобою шлунка або кишечника, туберкульоз, гнійними інфекціями і психічними захворюваннями. Навіть введені виключно в порожнину суглоба, кортикостероїди впливають на весь організм і можуть загострити перебіг перерахованих захворювань.
Набагато корисніше вводити в уражену артрозом колінний суглоб хондропротектори (алфлутоп, артепарон) або спеціальні ферменти (контрикал). Ці препарати застосовуються курсами. За курс лікування проводиться від 3 до 15 ін'єкцій ферментів або хондропротекторов в один суглоб. Перевага цих ліків в їх здатності впливати на причину захворювання: вони покращують стан хрящової тканини і нормалізують обмін речовин в суглобі. Тобто, на відміну від кортикостероїдів, хондропротектори і ферменти не тільки усувають симптоми хвороби, але і лікують артроз. Виникає питання: чому ж внутрішньосуглобове введення ферментів або хондропротекторов рідше використовується лікарями?
Вся справа в тому, що ці препарати допомагають лише 50-70% хворим і вгадати, буде ефект від їх застосування чи ні, заздалегідь неможливо. До того ж дія препаратів на відміну від гормонів розвивається повільно, і, значить, ферменти і хондропротектори виробляють менше враження на пацієнта. Подібна обставина має важливе значення в умовах комерціалізації медицини: в наші дні вимушені платити гроші пацієнти, тільки якщо у відповідь вони отримують швидкий результат, вважають, що кошти витрачені не дарма. І далеко не кожен хворий погодиться на проведення курсу з 5-10 внутрішньосуглобових ін'єкцій ферментів або хондропротекторов, враховуючи їх високу вартість при відсутності гарантії одужання.
Набагато надійніше, а головне, швидше хондропротекторов і ферментів, діють з'явилися недавно препарати гіалуронової кислоти (Остеніл і ін.).
Введений в хворе коліно, Остеніл діє подібно природної "мастилі" для суглоба. Він утворює на поверхні пошкодженого хряща захисну плівку, що поліпшує ковзання суглобових поверхонь коліна, а так само захищає хрящову тканину від подальшого руйнування. Крім того, гіалуронова кислота проникає в глиб хряща, покращуючи його пружність і еластичність. Завдяки остенілу "підсохлий" і стоншена при артрозі хрящ відновлює свої властивості, що амортизують. При цьому, введений правильно в порожнину суглоба, Остеніл практично не дає побічних ефектів.
Зазвичай для лікування гонартрозу проводять від 3 до 5 ін'єкцій Остен в кожен уражений суглоб. Ін'єкції роблять з інтервалом від 10 до 15 днів. Подібний курс проводять один раз на рік: за гонартрозе I стадії протягом двох років; при артрозі II стадії - протягом 2-3 років; при артрозі III стадії - протягом 3-4 років. І хоча препарати гіалуронової кислоти поки досить дорого коштують, застосування Остен дозволило в буквальному сенсі "поставити на ноги багатьох хворих з тих, кого раніше, до появи цього препарату, однозначно довелося б оперувати. Що особливо актуально, враховуючи вартість операції на колінних суглобах: застосування Остен навіть протягом декількох років в будь-якому випадку і в усіх сенсах обходиться пацієнтові дешевше операції з ендопротезування колінних суглобів.
Захворювання нижніх кінцівок, докладніше.