Внутрішньоматкові синехії що це таке
Внутрішньоматкові синехії (зрощення) - тяжі сполучної тканини, їх освіта здатна привести до повного або часткового зрощення порожнини матки.
Що це таке
причини хвороби
В даний час розрізняють інфекційні, травматичні і нейровисцеральную причини внутрішньоматкових синехій. Одним з основних чинників вважається попередня травматизація базального шару ендометрія. Це відбувається, як правило, внаслідок переривання вагітності, після діагностичного вискоблювання, операцій в порожнині матки (міомектомія, конизация шийки матки). Травма або запалення призводять до пошкодження ендометрія, що викликає виділення фібрину. В результаті стінки матки «злипаються», формуються спайки.
Також захворювання нерідко розвивається на тлі вагітності, що завмерла - залишки плаценти викликають активність фібробластів і поява колагену до регенерації ендометрія. Крім того, на розвиток хвороби впливає використання внутрішньоматкового контрацептиву.
Зрощення також з'являються при генітальному туберкульозі, його наявність підтверджується методом бактеріологічного дослідження або при біопсії ендометрія. Слід враховувати, що несприятливим фактором, який збільшує ризик розвитку недуги, можуть бути внутрішньоматкові інстиляції, радіотерапія при пухлинах матки або яєчників.
симптоми хвороби
Існують різні ступені тяжкості захворювання.
При легкому ступені хвороба може протікати безсимптомно. Однак пізніше, в залежності від ступеня поширення, симптоми внутрішньоматкових синехій стають різноманітнішими. У пацієнтки виникають хворобливі відчуття внизу живота, інтенсивність яких посилюється в критичні дні. При цьому тривалість менструацій зменшується, вони стають мізерними, в важких випадках розвивається аменорея (відсутність місячних у жінок фертильного віку). Зрощення нижньої ділянки в матці при нормально функціонуючому ендометрії у верхній частині призводить до порушення відтоку крові, в результаті чого може розвинутися гематометра. Клініка при цьому нагадує картину гострого живота, в цій ситуації пацієнтці необхідна екстрена хірургічна допомога.
При великих ураженнях в порожнині матки з недостатньо функціонуючим ендометрієм виникають труднощі при імплантації плідного яйця. До речі, однією з причин неефективності ЕКО - екстракорпорального запліднення - є навіть слабо виражені спайки. Слід враховувати, що внутрішньоматкові синехії нерідко супроводжуються ендометріоз (аденоміоз), що негативно впливає на прогноз лікування.
Нерідко пацієнтки відчувають симптоми інтоксикації, які проявляються слабкістю, м'язовими болями, прискореним серцебиттям, а також емоційною нестабільністю.
Класифікація
ускладнення
В результаті нестачі функціонуючого ендометрія, а також утворилися спайок плодове яйце не може прикріпитися до стінки матки. Крім того, сам процес запліднення може бути порушений через заростання маткових труб. У 30% пацієнток з діагностованими синехія відбувається самовільне переривання вагітності, у 30% жінок наступають передчасні пологи. Нерідко виникають патології плаценти. Таким чином, ускладнення внутрішньоматкових синехій - досить численні, вагітність у таких жінок пов'язана з великим ризиком. Але, крім невиношування, існує ймовірність післяпологового кровотечі.
діагностика
В даний час єдиний алгоритм обстеження відсутня. Однак, на думку більшої частини медиків, діагностика внутрішньоматкових синехій повинна починатися з гистероскопии, в разі сумнівного результату рекомендована гістерсальпінгографія.
- Гістероскопія - дослідження внутрішньої поверхні матки з використанням ендоскопічного обладнання (гистероскопа). Методика дозволяє виконати не тільки візуальний огляд порожнини і виявити патологічні зміни, а й провести при необхідності біопсію або хірургічне втручання. Ця малоінвазивна процедура практично безболісна і малотравматичні, її можна робити як під місцевим знеболенням, так і під загальною анестезією. Імовірність виникнення ускладнень після проведення гістероскопії мінімальна.
- Гистеросальпингография - в деяких випадках більш ефективна, ніж гістероскопія. При щільних, множинних синехії, які поділяють порожнину матки на камери різних розмірів, і з'єднаних між собою протоками, саме це дослідження більш інформативно. Однак деформація порожнини матки, наявність слизу і обривків ендометрію і ін. В ряді випадках може привести до хибнопозитивного результату. Тому вибір відповідного методу дослідження краще довірити фахівцеві.
- УЗД дозволяє виявити поодинокі зрощення, якщо відсутня обструкція в нижній частині порожнини.
- МРТ з контрастуванням досить ефективний метод діагностики, який дозволяє візуалізувати можливу патологію.
- Негативні гормональні проби - при призначенні прогестерону і естрогену відсутня кровотеча.
Лікування внутрішньоматкових синехій
Після операції показана гормонотерапія, в завдання якої входить відновлення ендометрія. У тому випадку, коли внутрішньоматкові синехії виникли в результаті інфекції, то після проведеної біопсії і бактеріологічного дослідження призначаються антибактеріальні препарати.
Легка і середня ступінь захворювання непогано піддається лікуванню. У тих ситуаціях, коли синехии розташовані на обмеженій ділянці, ефективно екстракорпоральне запліднення.
профілактика
Щоб зменшити ризик розвитку патології, існує кілька простих правил:
- Використання грамотних методів контрацепції для попередження абортів
- Внутрішньоматкові маніпуляції краще проводити в клініках, де є сучасне обладнання та кваліфіковані фахівці
- Своєчасне лікування інфекцій сечостатевих шляхів
Слід враховувати, що у деяких пацієнтів після проведеного лікування існує ризик розвитку рецидиву, особливо при щільних поширених сращениях, а також при ураженні туберкульозного характеру. Тому величезну роль відіграє профілактика внутрішньоматкових синехій після операції. Для цих цілей в порожнину матки поміщаються спеціальні пристосування: ВМК (внутрішньоматкова контрацепція), катетер Фолі. Крім того, проводиться гормонотерапія для відновлення ендометрія.
Також слід пам'ятати про існуючий ризик у жінок з ускладненим перебігом післяпологового періоду або після перенесеного аборту. При підозрі на залишки плаценти, при порушенні менструального циклу та ін. Слід негайно провести гистероскопию, метою якої є уточнення точної локалізації вогнища патології і його видалення без травмування нормального ендометрія.