Внутрішньолікарняна, або нозокоміальна, госпітальна пневмонія причини, симптоми і лікування

Внутрішньолікарняна, або госпітальна пневмонія (ГП) - одна з найчастіших внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) і найважча з них. Госпітальній (внутрішньолікарняної, нозокомиальной) називають пневмонію, що розвинулася через 48 і більше годин після госпіталізації пацієнта в стаціонар, за умови відсутності ознак запалення на момент госпіталізації.

Причини госпітальної пневмонії

Госпітальна пневмонія найчастіше виникає у пацієнтів, госпіталізованих у зв'язку з важкими соматичними захворюваннями, а також у людей похилого віку пацієнтів. Основним чинником, що сприяє її розвитку, є ослаблення організму внаслідок віку і важкого перебігу основного захворювання.

Причинами виникнення госпітальної пневмонії найчастіше є:

аспірація інфікованого носоглоточного секрету;
потрапляння бактерій в дихальні шляхи з інфікованою апаратури (ендотрахеальні трубки, катетери, шлунково-носові зонди);
поширення інфекції з вогнищ поза грудною кліткою.

Збудники внутрішньолікарняної пневмонії

Pseudomonas aeruginosa - найбільш поширена мультирезистентна бактерія, яка є особливо частим збудником госпітальної пневмонії і вентіляторассоціірованной пневмонії (ВАП). Зазначена бактерія стійка до багатьох антибактеріальних препаратів, в тому числі цефалоспоринів III і IV покоління, фторхинолонам і карбапенемам. Розвивається її стійкість до піперацилліну, цефтазідіму і іншим оксіміно бета-лактамів.

Синьогнійна паличка пов'язує бета-лактамази широкого спектра дії (БЛШС). Деякі патогенні мікроорганізми сімейства ентеробактерій, які є причиною нозокоміальноїпневмонії, а саме клебсієли і кишкові палички, часто стійкі до ампіциліну та інших доамінопеніцилін, також можуть набувати стійкість до цефалоспоринів шляхом продукування БЛШС. Одним з ключових патогенних організмів цього виду є клебсієлла пневмонії. Плазміда, в якій закодовані БЛШС, зазвичай забезпечує резистентність до аміноглікозидів і іншим антибактеріальних препаратів. В одному з досліджень БЛШС були виділені в 86,6% видах клебсієли і в 73,4% кишкових паличок. Було також відзначено, що 74,4-80,9% цих продуцентів БЛШС стійкі до цефотаксиму і 47,6-59,5% - до цефтазидиму.

Інфекції, викликані бактеріями - продуцентами БЛШС, пов'язані з високим показником невдалого лікування. Смертність внаслідок невдалого лікування ГП коливається в межах від 42 до 100%. Цікаво, що придбана резистентність легко передається від одного мікроорганізму до іншого. Бактерії, які продукують БЛШС, проявляють стійкість:

доаміноглікозидів (73% мають перехресну стійкість до гентаміцину і тобраміцину);
фторхінолінам (52% мають перехресну стійкість до ципрофлоксацину);
тетрацикліну (70% мають перехресну стійкість до тетрацикліну);
сульфаметоксазолу-триметоприму (65% мають перехресну стійкість до хлорамфеніколу).

Acinetobacter - менш вірулентні збудник, ніж синьогнійна паличка, проте в останні роки став основною проблемою в зв'язку зі збільшенням резистентності до часто використовуваних антибактеріальних препаратів. Більше 85% ізольованих груп сприйнятливі до карбапенемам, але їх стійкість стрімко зростає, перш за все, за рахунок поширення набутих так званих металопластикових лактамаз. Штами Acinetobacter і Pseudomonas aeruginosa, які синтезують придбані металопластикові лактамази, часто резистентні до карбапенемів і навіть виявляють панрезістентним за рахунок зчеплення металопластикових лактамазкодірующіх генів з іншими детермінантами резистентності в складі інтегрони. Альтернативою в лікуванні ГП, викликаної такими штамами ацінетобактер, іноді може бути сульбактам, який часто використовується як інгібітор ферментів разом з прямим антибактеріальну дію на ацинетобактерии, включаючи Acinetobacter baumannii.

Симптоми і діагностика

Симптоми внутрішньолікарняної пневмонії практично не відрізняються від симптомів пневмонії. виникла в позалікарняних умовах. Однак часто вони бувають стертими, слабо вираженими. Це пояснюється тим, що ДП зазвичай виникає у важких, ослаблених хворих, в тому числі в післяопераційний період, що знаходяться в комі, на штучній вентиляції легенів і т.п.

У зв'язку зі стертостью симптомів, а також з тим, що ознаки пневмонії «накладаються» на часто дуже схожі з ними симптоми основного захворювання, діагностика буває утруднена. Достовірно встановити діагноз, як правило, можливо тільки після рентгенологічного дослідження, причому в діагностично складних випадках доводиться вдаватися до рентгенотомографія і комп'ютерної томографії легенів.

Особливості лікування госпітальної пневмонії

В цілому, лікування внутрішньолікарняної пневмонії грунтується на загальних принципах терапії даного захворювання. Однак є особливості, пов'язані, в першу чергу, з тим, що госпітальна пневмонія практично завжди виникає на тлі іншого, досить серйозною, патології, що призвела до госпіталізації пацієнта.

Ключовим моментом на сьогодні при виборі антибактеріальної терапії (АБТ) є фактор наявності у хворого ризику, пов'язаного з мультирезистентними мікроорганізмами. Вирішальне значення при цьому має початковий вибір антибактеріальних препаратів.

Розвиток ДП вимагає швидкого застосування АБТ. Однак існують спірні моменти навіть в постановці діагнозу ГП, зокрема чи повинен він базуватиметься на підсумки мікробіологічного дослідження, і чи слід АБТ починати, виходячи з результатів мікробіологічних проб, або ж діагноз ДП повинен бути клінічним, а початкова АБТ - емпіричної, з використанням широкого спектра антибіотиків для мінімізації ризику недостатнього спектра на початкових етапах лікування.

Фахівці, які віддають перевагу першого підходу, вказують на брак визначеності клінічного діагнозу ГП, внаслідок чого відбувається перенасичення антибіотиками з подальшою селекцією полірезистентних штамів бактерій. З іншого боку, прихильники емпіричного підходу і широкого спектра антибіотиків вказують на збільшення рівня смертності від серйозних інфекційних ускладнень внаслідок несвоєчасної та неадекватної емпіричної терапії антибіотиками.

Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею в своїй улюбленій соцмережі!