внутрішньочеревні інфекції
Перитонеальні інфекції зазвичай виникають при порушенні нормальних анатомічних бар'єрів. У нормі перитонеальное простір стерильно. Типовим представником внутрішньочеревних інфекцій можна вважати перитоніт.
Причини внутрішньочеревних інфекцій:
Перитоніт буває первинним (без видимого шкідливого чинника) або вторинним. У дорослих первинний або спонтанний бактеріальний перитоніт частіше зустрічається серед хворих на алкогольний цироз печінки і майже завжди розвивається при асциті. Патогенез пов'язаний з асцитом, коли печінку при порушенні портального кровообігу нездатна виконувати функцію фільтрації. Інфекція, як правило, викликана монофлора із супутньою бактеріємією.
Вторинний перитоніт розвивається, коли бактерії заражають черевну порожнину в результаті їх надходження з интраабдоминального вогнища. При вторинному перитоніті зазвичай є змішана аеробна і анаеробна мікрофлора.
Симптоми внутрішньочеревних інфекцій:
Лихоманка відзначається у 80% хворих на первинний перитонітом. Болі в животі, гострий розвиток симптоматики, симптоми ураження черевної порожнини при фізикальному дослідженні діагностично значимі, однак, відсутність цих ознак не виключає діагнозу. Асцит. як правило, передує інфекції.
Внутрибрюшная інфекція (розлитої перитоніт)
Вторинний перитоніт:
Місцева симптоматика залежить від провокуючого фактора. При перфорації виразки шлунка з'являється біль в епігастрії. При апендициті початкові симптоми нечіткі і включають нудоту, відчуття дискомфорту в околопупочной області, поступово переміщається в правий нижній квадрант. Симптоми вторинного перитоніту включають біль в животі, що підсилюється при русі, кашлі, чханні. Хворий зазвичай підтягує коліна до живота для зменшення натягу перитонеальних нервів. При огляді черевної порожнини визначається довільне і мимовільне напруження черевної стінки, на пізніх стадіях - иррадиирующая біль.
діагностика:
Для діагностики первинного перитоніту пунктируют черевну порожнину у кожного лихоманить хворого з цирозом. Перитонеальну рідину збирають в сте-рільним посуд з живильним середовищем, щоб поліпшити результативність її культурального дослідження. Кров також перевіряють на стерильність. При підозрі на вторинний перитоніт діагностика спрямована на пошук провокуючого фактора; пунктируют черевну порожнину для отримання рідини рідко.
Лікування внутрішньочеревних інфекцій:
При первинному перитоніті воно спрямоване на одужання хворого. Включає придушення грамнегативних аеробів і грампозитивнихкоків. Якщо у хворого з підозрою на перитоніт висівається змішана мікрофлора (зокрема, анаероби), слід виключити вторинний перитоніт. Лікування при вторинному перитоніті включає антибіотики, спрямовані проти аеробів, грамнегативних мікробів і анаеробів, одночасно з хірургічним втручанням, що усуває причину.