Визначення обсягу плеврального випоту

Виміряти кількість рідини, що займає в плевральнихпорожнинах форму, що відрізняється від сферичної, за допомогою формули обсягу важко.

Спосіб оцінки приблизної кількості рідини, заснований на типових особливостях ехокартіни, що відповідає кожному обсягом, був описаний вище. Основні труднощі обумовлені неможливістю точного визначення глибини залягання рідини, особливо в междолевих щілинах. У клінічній практиці багатьох лікувальних установ цілком достатньо обмежитися словесним описом обсягу випоту ( «незначний», «помірний», «масивний»).

Один із способів приблизного визначення обсягу плеврального випоту полягає в оцінці кількості рідини за допомогою закладених в програмне забезпечення сканера формулами «площа-довжина» або «еліпса». Він може бути використаний при визначенні обсягу осумкованной рідини або відносно невеликого вільного випоту в заднебокових відділах плевральної порожнини (до утворення єдиної субпульмонального шару рідини).

При осумкованнимі випоті вимірюється його розмір і планіметрична обчислюється площа шляхом трасування по контуру або накладення еліпса відповідного розміру. Трасування випоту проводиться по краю анехогенного простору без захоплення ехогенних плевральних накладень.

У разі вільного випоту обсяг розраховується з певною похибкою, оскільки точне його визначення неможливо через складної геометричної конфігурації рідини. Для визначення обсягу за способом «еліпса» вибирається подовжній перетин з максимальною площею анехогенного вмісту. Все ехогенні структури, лоцируємого на анехогеннимі тлі, включаються в обумовлений обсяг, що призводить до деякого завищення розрахункової кількості рідини.

У вітчизняній і зарубіжній літературі робилися різні спроби виведення оптимальної формули, що дозволяє точно обчислити об'єм випоту. Наводимо кілька з них:

1. Існує формула для розрахунку кількості рідини (в мл) в плевральнихпорожнинах: Обсяг (в мл) = (H + A) × 70, де А - відстань від діафрагми до базального краю легкого, Н - відстань від верхньої межі рівня рідини до купола діафрагми (рис. 32).

Мал. 32. Визначення обсягу плеврального випоту по відстані нижнього краю легкого від діафрагми і висоті пристінкового поширення

2. Оцінка обсягу плеврального випоту по товщині випоту (в міліметрах). Визначається товщина латерального шару рідини між базальною поверхнею легені і грудної стінкою в положенні хворого на спині. Можливий розкид визначається кількості випоту наведено в табл. 1

Визначення обсягу плеврального випоту по товщині
випоту (мм)

Схема визначення обсягу плеврального випоту по товщині пристінкового випоту приведена на рис. 33.

Мал. 33. Визначення обсягу плеврального випоту по товщині випоту, в мм

3. Розрахунок кількості рідини в плевральній порожнині за рівнянням Сімпсона.

Обсяг рідини в плевральній порожнині можна також розраховувати за рівнянням Сімпсона або за формулою площа-довжина в В-режимі (рис. 34). Для цього «заморожують» зображення, за кінцевий діастолічний об'єм приймають обсяг рідини в плевральній порожнині і обсяг краю легкого. За кінцевий систолічний об'єм приймають обсяг краю легкого.

Ударний об'єм, тобто різниця двох обсягів, і буде становити приблизну кількість рідини в порожнині плеври. Даний спосіб не можна використовувати при великій кількості рідини в плевральній порожнині.

Мал. 34. Розрахунок кількості рідини в плевральній порожнині
за рівнянням Сімпсона

Для зручності практичного застосування можна розділяти умовно всі плеврити, в залежності від кількості плевральної рідини, на: 1) мінімальні (рентгенонегатівние) - до 50 мл; 2) малі (від 50 до 150 мл); 3) середні (від 150 до 500 мл); 4) великі (від 500 мл до 1 л); 5) масивні (більше 1 л). Такий поділ випотів дозволяє більш чітко визначати показання до проведення плевральних пункцій.

При необхідності рівень пристінкового поширення рідини можна визначити з межреберий, послідовно скануючи грудну клітку від низу до верху в поперечній площині, і просто вказати, до якого ребра реєструється рідина.

Наведені обсяги випотів, які відповідають різним варіантам їх ехокартіни, досить приблизні. Однак і немає необхідності з точністю до мілілітра розраховувати обсяг вмісту, що, втім, і неможливо, з огляду на складну просторову конфігурацію плевральної порожнини і наявність в ній ехогенних структур. Більш важливим є визначення оптимального місця для пункції і характеру міститься рідини.