Виворіт нижньої повіки - причини, симптоми, діагностика та лікування
Виворіт нижньої повіки
Виворіт нижньої повіки (ектропіон) являє собою поліетіологічне захворювання очей, при якому порушується прилягання вільного краю нижньої повіки до очного яблука з подальшим вивертання століття назовні. Виникає ця патологія з однаковою частотою серед осіб чоловічої і жіночої статі, переважно в літньому віці. Природжений виворіт нижньої повіки є рідкісною аномалією і зустрічається з частотою 1: 1000. Крім структурних змін, захворювання характеризується вираженим косметичним дефектом. У зв'язку з цим ще в 1818 році німецькими офтальмологами впроваджена техніка оперативного лікування, іменована реконструктивної блефаропластикой. На сьогоднішній день хірургічні втручання з приводу усунення ектропіону володіють відмінним косметичним ефектом.
Причини вивороту нижньої повіки
Найбільш часто виворіт нижньої повіки розвивається при зниженні тонусу кругового м'яза ока і еластичності шкірних покривів. Сприяє виникненню ектропіону прогресуюча атрофія підшкірної клітковини. У той же час, запальні захворювання (блефарит. Кон'юнктивіт) призводять до спазму периорбитальной м'язи, підвищуючи ризик розвитку даної патології. Етіологічним фактором аномального положення нижньої повіки може служити параліч або парез лицьового нерва. Захворювання, що супроводжуються зниженням мозкового кровообігу, призводять до порушення іннервації мімічних м'язів. Втрачаючи колишній тонус, Війчастий край поступово відділяється від очниці і вивертається назовні.
Природжений ектропіон може виступати в ролі ізольованого захворювання, причиною якого є порушення ембріонального розвитку століття. Також виворіт миготливого краю зустрічається при синдромі Дауна. Блефарофимоз, дермальной гіпоплазії, краніо-фасциальном синдромі, ламеллярную іхтіозі і синдромі Міллера. Дана патологія часто супроводжує аутоімунних захворювань сполучної тканини: системний червоний вовчак. склеродермії і дерматоміозиту.
Наявність туберкульозного періоститу краю очниці, актиномикоза. доброякісних і злоякісних новоутворень, опіків і травматичних ушкоджень призводить до формування рубця. який стягує Війчастий край нижньої повіки і сприяють розвитку лагофтальма. Рубцевий виворіт може розвиватися у пацієнтів, які перенесли пластичні операції з видалення шкірного клаптя великих розмірів, а також постановці імплантату в щечную область.
Симптоми вивороту нижньої повіки
Залежно від етіології, виворіт нижньої повіки класифікують на сенільний, паралітичну, рубцеву, вроджену і механічну форми. Виділяють також медіальний, латеральний і генералізований екторопіон. Дана патологія може бути моно- або бінокулярної.
Клінічними проявами всіх форм захворювання є постійна сльозотеча, часте миготіння, гіперемія і мацерація шкірних покривів в периорбитальной зоні. У нормі сльози зволожують кон'юнктиву, виконують захисну функцію і беруть участь в обмінних процесах очей. При ектропіоні спостерігається зроговіння пальпебральной частини кон'юнктиви, зміщення слізної точки і деформація фізіологічних шляхів відтоку рідини. Пацієнти скаржаться на постійне сльозотеча при підвищеній сухості кон'юнктиви. Компенсаторно підвищується продукція слізної рідини з її подальшим накопиченням в зоні вивороту.
Одним із симптомів ектропіону є відчуття чужорідного тіла ( «піску») в очах, що призводить до почастішання мигання і стимулює продукцію секрету мейбомиевой залозами. Постійне механічне видалення сліз і спроби усунути дискомфорт сприяють приєднанню інфекції. У пацієнтів з кон'юнктивітом на тлі вивороту нижньої повіки спостерігається розширення судин, відчуття печіння і гіперемія очей.
Для сенильной форми характерно поступове прогресування клінічних проявів захворювання. Як правило, спочатку розвивається неповне прилягання пальпебрального краю нижньої повіки до очного яблука. Далі діагностують частковий виворіт, при якому спостерігається відшарування 1/3 миготливого краю, що поступово переходить в повний ектропіон. Намагаючись видалити зайві сльози на фоні зниженої еластичності шкірних покривів і атонії кругової м'язи очей, пацієнти посилюють процес розвитку вивороту. При повному ектропіоні, частіше рубцового походження, приєднується клініка лагофтальма. Пацієнти скаржаться на неможливість повністю закрити очі. Згодом розвиваються дистрофічні і ерозивно ураження рогівки, кератит.
Паралітичний ектропіон є односторонній процес. Крім клінічних проявів вивороту нижньої повіки у пацієнтів виникає птоз брови, асиметрія губ і щік, а також відсутній міміки на ураженій половині особи. При ізольованій формі вродженого вивороту століття часто спостерігається низький ступінь дезадаптації, тому захворювання може протікати латентно або мати мінімальні прояви.
Діагностика вивороту нижньої повіки
Ектропіон відноситься до числа захворювань зовнішньої локалізації, тому встановлення попереднього діагнозу не складає труднощів.
При зовнішньому огляді переднього відділу очей офтальмолог оцінює функцію кругового м'яза. У пацієнтів з виворотом нижнього століття часто спостерігається зниження тонусу або гіпотрофія периорбитальной м'язи. Рекомендовано перевірити ступінь атонії нижньої повіки за допомогою проб з відтягуванням вниз в зоні зовнішнього і внутрішнього кутів. При обстеженні століття необхідно звернути увагу на наявність доброякісних або злоякісних новоутворень і рубцевих змін, що дозволить встановити етіологію захворювання. Також у пацієнтів візуалізується гіперемія і мацерація шкірних покривів. Пальпаторно досліджується чутливість в периорбитальной зоні, при наявності рубців встановлюється їх щільність і протяжність. Хворого просять зімкнути очі для виявлення лагофтальма і змінити міміку для виключення парезу або паралічу лицьового нерва.
Проведення біомікроскопії ока за допомогою щілинної лампи дозволяє оцінити стан слізної плівки, реснитчатого краї повік, роговиці, пальпебральной і бульбарної кон'юнктиви. Для більш детального биомикроскопического дослідження рекомендовано використовувати флуоресцеїн, який дозволяє вивчити характер і розміри ураження.
Гостроту зору вимірюють методом візометрії. Для визначення меж поля зору слід провести периметрію. Додаткові дослідження необхідні тільки при клінічній картині кон'юнктивіту або кератиту (комп'ютерна кератометрії. Бактеріологічний посів, цитологічне дослідження зіскрібка кон'юнктиви, рогівки та ін.). Згідно з протоколом діагностики, проводяться лабораторні дослідження (ОАК. ОАМ. Кров на RW, HBs-антиген, коагулограма), проте вони малоінформативні, т. К. Специфічних змін в них не спостерігається.
Лікування вивороту нижньої повіки
Специфічне лікування ектропіону полягає в проведенні блефаропластики. Хірургічне виправлення вивороту століття зводиться до зміцнення зв'язкового апарату. При необхідності проводиться реконструкція шкірним клаптем. Пацієнтам з паралітичним ектропіон хірургічне втручання показано тільки після лікування основної патології.
Призначення медикаментозно лікування доцільно при незначних проявах захворювання або наявності в анамнезі протипоказань до оперативного втручання. Для усунення сухості кон'юнктиви використовуються зволожуючі краплі або гель. З метою профілактики запальних процесів призначаються нестероїдні протизапальні засоби місцевої дії (індометацин).
Прогноз і профілактика вивороту нижньої повіки
Проведення оперативного лікування вивороту нижньої повіки забезпечує сприятливий прогноз для життя і працездатності. Паралітичний ектропіон і всі форми захворювання, ускладнені Лагофтальм, характеризуються відносно сприятливим прогнозом. Прогресування ускладнень даної патології призводить до зниження гостроти зору аж до повної сліпоти. що веде до інвалідизації пацієнта.
Специфічних заходів щодо профілактики захворювання в офтальмології не розроблено. Пацієнтам слід рекомендувати щорічно проходити огляд у офтальмолога для раннього виявлення вивороту нижньої повіки і призначення своєчасного лікування. Після проведеної блефаропластики пацієнт повинен перебувати на диспансерному обліку і відвідувати лікаря 2 рази на рік.